Carcinoma in situ forandringer i brystet (DCIS og LCIS)

1. Ved mammografisk eller klinisk mistænkt DCIS stilles diagnosen histologisk og med fordel ved vacuum-biopsi (A).

2. Mammografisk påviste, suspekte mikroforkalkninger biopteres røntgenvejledt (stereotaktisk) (B).

3. Ved isoleret Paget´s disease of the nipple uden fund ved klinisk mammografi foretages udredning svt. okkult cancer (B)

4. Patologiundersøgelsen af operationspræparatet bør omfatte vurdering af afstand til nærmeste resektionsrand(A), læsionens største udstrækning og gradering (C), samt forekomst af mikropapillært vækstmønster og evt. forekomst af mikroforkalkninger (B).

5. Brystbevarende operation og strålebehandling bør anvendes som standard ved behandling af DCIS. Mastektomi bør anvendes ved udbredte forandringer, hvor der foreligger kontraindikation for lumpektomi, eller hvor patienten ønsker det (B)

6. Der anbefales en mikroskopisk fri margen på ≥ 2 mm ved brystbevarende operation for DCIS (B)

• Såfremt operatøren vurderer, at resektionsranden følger den anatomiske brystgrænse (dvs. den subkutane fascie/bundfascien er medtaget) betragtes indgrebet som radikalt (D)
• Er den tilstræbte radikalitet ikke opnået anbefales re-resektion (B)

7. Mastektomi ved DCIS kan udføres som hudbesparende mastektomi med samtidig umiddelbar rekonstruktion (B)

• Der kan udføres papil-areolabesparende mastektomi, såfremt det billeddiagnostisk vurderes at indgrebet vil være radikalt (C)

8. Sentinel (SN) procedure skal kunne udføres ved præoperativ DCIS-diagnose hos patienter med:

• mastektomi for DCIS (B)
• lumpektomi for DCIS ved:
  • placering, hvor operation kompromitterer lymfedrænage til aksillen f.eks. læsioner i øvre laterale kvadrant eller ved excision af papil-areolakomplekset (D)
  • tumordannende/palpabel DCIS (B)
  • meget stor udbredning (> 50 mm målt mammografisk) (B)
  • Van Nuys gruppe 3 læsioner (B).

9. Aksilstatuering er ikke indiceret hos patienter:

• hvor der efter operation udelukkende findes DCIS ved endelig patologi (B)
• med operation for isoleret Paget´s disease of the nipple uden billeddiagnostiske fund i brystet (D).

10. Strålebehandling efter lumpektomi for DCIS, Paget’s disease of the Nipple og pleomorf variant af LCIS anbefales som helbrystbestråling uden medbehandling af regionale lymfeknuder og følger kriterier som ved manifest karcinom (A).

11. Strålebehandling efter mastektomi for DCIS anbefales ikke (B).

12. Patienter med mikroinvasion og/eller med lymfeknudemetastase uden påvist invasiv vækst behandles som invasivt karcinom (B).

13. Fund af pleomorf/florid lobulært karcinom in situ (LCIS) håndteres som DCIS (B)

14. Patienter med tilfældigt fund af klassisk LCIS ved 1) grovnålsbiopsi ledsaget af normal mammografi/UL eller ved 2) excisionsbiopsi indgår i kontrolforløb med klinisk mammografi hvert 2. år, indtil overgang til populationsscreening (D)

15. Patienter med klassisk LCIS fundet ved grovnålsbiopsi/stereotaktisk biopsi og med patologisk fund ved mammografi/UL tilbydes excision af området. Ved fortsat klassisk LCIS som værste fund i ekscisionsbiopsi, følges patienten fremover med klinisk mammografi hvert 2. år, indtil overgang til populationsscreening (D)