Patologiprocedurer og molekylærpatologiske analyser ved brystkræft

1. Triple test bør udføres som standard procedure ved udredning af biopsikrævende forandringer i brystet (A).

2. Tumorstørrelse bør anføres i mm (D).

3. Den histologiske subtype og malignitetsgrad skal angives for alle invasive karcinomer (B).

4. Tilstedeværelse af karinvasion /skal anføres (B).

5. Der skal udføres immunhistokemisk analyse for østrogenreceptor (ER) og HER2 på alle invasive karcinomer (A).

6. Der kan udføres immunhistokemisk analyse for Ki67 (B).

7. Der skal udføres molekylær subtypebestemmelse med PAM50 på tumorvæv fra alle postmenopausale ER+/HER2- patienter med Prognostisk Score Indeks (PSI): Q2 (A).

8. Der skal udføres molekylær subtypebestemmelse med PAM50 på tumorvæv fra patienter med ER: 1-9% (D).

9. Omfanget af stromale tumor infiltrerende lymfocytter (sTILs) kan angives. Dette er specielt relevant ved ER- og HER2 negativ sygdom (A).

10. Immunhistokemisk analyse for PD-L1 skal udføres på foranledning af onkologerne ved metastaserende og lokalfremskreden ER og HER2 negativ sygdom (B).

11. PIK3CA mutationsanalyse skal udføres på foranledning af onkologerne (A).

12. Lumpektomipræparat er markeret efter aftale med kirurg og kan udskæres i frisk eller fikseret tilstand. Hvis udskåret i fikseret tilstand bør der om muligt sikres tumorvæv til biobank forud for fiksering (D).

13. Orientering af lumpektomipræparatet udføres i samarbejde mellem kirurg og patolog. Det anbefales at det er patologen, der gennemskærer præparatet og vurderer afstande til resektionsrande (D).

14. Antal tumorer, lokalisation, afstand mellem tumorer og afstande til resektionsrande skal anføres (D).

15. Der bør udtages væv til mikroskopi fra alle verificerede og suspekte tumorer (D).

16. Der skal udtages væv fra resektionsrande ved afstand <15 mm til tumor samt fra bundfascie (A).

17. Mastektomipræparatet skal være entydigt markeret og kan udskæres i frisk eller fikseret tilstand. Hvis fikseret skal der være foretaget tætliggende fikseringssnit og tumorvæv til biobank bør om muligt være sikret forud for fiksering (D).

18. Udskæring af tumor er identisk med anbefaling for lumpektomi (D).

19. Hvis afstand til siderand eller undermineringsrand er < 15 mm bør der udtages væv til mikroskopi (A).

20. Det skal angives om der er gennemvækst af bundfascie og afstand til muskelresektionsrand bør i givet fald angives (D).

21. I tilfælde af frysesnitsundersøgelse på SN kan der max. undersøges 3 lymfeknuder (D).

22. Alle lymfeknuder fra aksilresektatet skal undersøges mikroskopisk (A).

23. DCIS skal klassificeres efter Van Nuys klassifikation (C).

24. Makroskopisk vurdering af resektionsrande bør undlades og kun tilbydes i de tilfælde, hvor der er tumordannende forandringer (D).

25. Tilstedeværelsen af klassisk LCIS i resektionsrandene nødvendiggør ikke re-resektion (D).

Før NACT

26. Histologisk subtype samt receptorstatus skal afklares på grovnålsbiopsi før NACT (A).

Efter NACT

27. Makrovurdering af resektater efter NACT kan foretages efter aftale med kirurg (D).

28. Receptorstatus gentages efter behandling, hvis der er resttumorvæv (A).

29. SN procedure foretages efter NACT (A).

30. Responsvurdering foretages med Residual Cancer Burden (RCB) (A).

31. ypTN angives (A).

32. Enhver form for spredning til lymfeknude efter NACT skal kodes: Metastase, karcinom (D).

33. Ved Lokoregionalt recidiv, som er håndteret kirurgisk med kurativt sigte, beskrives præparatet i henhold til standard procedure (tumorstørrelse, tumortype, receptorstatus, afstand til resektionsrande) (D).

34. Diagnostik af ikke-epiteliale tumorer i brystet følger WHO’s anbefalinger. Der henvises til relevant DMCG gruppe og anbefalinger i relation dertil (D).

35. Ved risikoreducerende mastektomi bør der udtages kvadrantsnit, snit i relation til papil samt eventuelt normalt væv til biobank (D).