1. Kriterierne for CRPC bør kontrolleres og forudsætter serum testosteron i kastrationsniveau (< 50 ng/dL eller 1,7 nmol/L) og
-
Enten PSA progression (tre konsekutive PSA værdier med mindst 1 uge imellem der viser 50 % stigning verificeret i to målinger i forhold til udgangsværdien; PSA værdien bør være >2 ng/mL for at behandlingseffekten kan vurderes korrekt)
-
Eller radiologisk progression (≥ 2 nye læsioner på knogleskintigrafi eller bløddelsmetastase iht. RECIST) (A)
2. CRPC status bør være afklaret inden start af behandling (D)
3. Kastrationsbehandling (LHRH agonist / LHRH antagonist / kirurgisk kastration) bør fortsættes ved CRPC (B)
4. M0-CRPC patienter med PSA doblingstid < 10 mdr. kan tilbydes behandling med apalutamid, darolutamid eller enzalutamid med henblik på at forlænge metastasefri levetid (A)
5. Patienter med billeddiagnostisk påvist metastatisk CRPC (mCRPC) kan behandles med radium-223, docetaxel, abirateron, enzalutamid, eller cabazitaxel med henblik på at forlænge levetid (A)
6. Entydige rekommandationer kan ikke gives for første linje valg, da der ikke er god evidens for prædiktive faktorer (D)
7. Asymptomatiske patienter i god performance status 0-1 kan behandles med enzalutamid eller, såfremt patienten ikke har viscerale metastaser, abirateron (A)
8. Patienter, der er kandidater til kemoterapi, kan behandles med docetaxel 75 mg/m2 hver 3. uge. Dette vil oftest være symptomatiske patienter i performance status 0-2 eller med et aggressivt forløb på kastrationsbehandling med progression < 12 mdr og/eller viscerale metastaser (A)
9. Patienter med symptomatiske knoglemetastaser, som ikke er egnede til docetaxel (eller med progression efter docetaxel) kan tilbydes behandling med radium-223 såfremt de ikke har viscerale eller lymfeknude (>3 cm) metastaser (A)
10. Patienter med mCRPC som progredierer efter 1. linje docetaxel anbefales behandlet med cabazitaxel, abirateron, enzalutamid eller radium-223, som alle har vist yderligere levetidsforlængelse post-docetaxel (A)
11. Småcellet karcinom i prostata bør behandles med cisplatin (eller carboplatin) og etoposid (B)
12. Denosumab kan tilbydes til patienter med CRPC med knoglemetastaser (A)
