Kurativ strålebehandling for prostatakræft

1. Ved lavrisikosygdom (PSA< 10 ng/ml og Gleason score < 7 (ISUP 1) og < cT2b) kan strålebehandling i enkeltstående tilfælde være et alternativ til active surveillance (A)

2. Ved intermediær risiko sygdom (PSA 10-20 ng/ml eller Gleason 7 (ISUP 2-3) eller cT2b kan strålebehandling med eller uden tillæg af 6 måneders LHRH-behandling, startende 3 måneder før start på strålebehandling være et alternativ til active surveillance eller operation (A)

3. Ved intermediær risiko sygdom anbefales hypofraktionering (3 Gy x 20) til prostata (A). Alternativt kan ultra-hypofraktioneret strålebehandling med 42.7 Gy med 7 fraktioner over 3 uger overvejes (A)

4. Brachyterapi med lav dosishastighed (LDR) kan være et behandlingsalternativ til lavrisiko og udvalgte intermediærrisiko patienter (B)

5. Ved højrisiko lokaliseret sygdom (PSA > 20 ng/ml eller Gleason score > 7 eller cT2c) bør ekstern strålebehandling i kombination med LHRH behandling givet fra 3 måneder før strålebehandling til i alt 2-3 års behandling overvejes som alternativ til operation (B)

6. Brachyterapi med høj dosishastighed (HDR) kombineret med ekstern stråleterapi kan overvejes som et alternativ til ekstern strålebehandling alene hos patienter med højrisiko prostatacancer. Strålebehandlingen bør kombineres med LHRH behandling i samlet 2-3 år (B)

7. Strålebehandling + LHRH anbefales tillæg af 2 års abiraterone 1000 mg dagligt sammen med prednisolon 5 mg dagligt til patienter med Gleason score 8 – 10 og PSA > 40 ng/ml (A)

8. Ved lokalavanceret prostatacancer (cT3-4 N0-1 M0) anbefales ekstern strålebehandling hos patienter som er i god almentilstand og forventes at have en restlevetid på mere end 10 år (A). Behandlingsbeslutning bør foretages ved MDT

9. LHRH behandling anbefales fra 3 måneder før strålebehandling til i alt 2-3 års behandling (A)

10. Ved N1 prostatacancer kan ekstern strålebehandling til prostata, 3 Gy x 20 sammen med livslang LHRH være et alternativ til kurativt intenderet strålebehandling (C)

11. Strålebehandling + LHRH anbefales tillæg af 2 års abiraterone 1000 mg dagligt sammen med prednisolon 5 mg dagligt til patienter med N1 sygdom eller to af tre følgende karakteristika: Gleason score 8 – 10, PSA > 40 ng/ml, T3-4 (A)

12. Ved strålebehandling af høj-risiko lokaliseret og af lokal avanceret prostata cancer anvendes intensitets moduleret strålebehandling med daglig billedvejledt positionering til en total dosis på 78 Gy med 2 Gy per fraktion med 5 fraktioner per uge (B). Moderat hypo-fraktionering, f.eks 3 Gy x 20, 5 fraktioner per uge kan være alternativt til normo-fraktionering

13. Boost til intra-prostatiske læsioner anses for at være eksperimentelt

14. Til pelvine lymfeknuderegioner bør dosis være ækvivalent til 50 Gy givet med 2 Gy per fraktion (C)

15. Adjuverende strålebehandling anses ikke for standard behandling efter radikal prostatektomi (A)

16. Lokal strålebehandling af prostata kan tilbydes til patienter med ’low volume’ metastasebyrde, som er i livslang kastrationsbehandling. Behandlingen gives typisk som 60 Gy på 20 fraktioner (A)