Esophagus og ventrikel cancer - Patologi, diagnostiske metoder og stadieinddeling

Esophagus - og ventrikelkarcinomer:

1. Det anbefales at klassificere tumorer i øvre GI ifølge ”WHO Digestive System Tumours-2019” mhp. at kunne sammenligne behandlinger for de forskellige tumorer både nationalt og internationalt (D)

2. Det anbefales at anvende UICC’s ”TNM-classification of malignant tumours” (nyeste udgave: 8 udgave) mhp. behandlingsstrategi og virkning (D)

3. Alle karcinomer skal undersøges immunhistokemisk for mismatch repair proteiner (MMR) som er et indirekte udtryk for mikrosatellitstatus dvs. MSI eller MSS (A)

4. Ved tabt ekspression af MLH1/PMS2 og MLH1 skal MLH1- methyleringsanalyse og evt. BRAF -genmutationsanalys udføres (A)

5. Alle adenokarcinomer skal undersøges immunhistokemisk for HER2. Ved score på 2+ foretages in situ hybridisering (A)

6. Alle adeno og planocellulært karcinomer skal undersøges immunhistokemisk for PD-L1 (A)

7. Ved fund af isolerede tumorceller i regionale lymfeknuder bør man skære dybere med 200 μ mellemrum x 3-5 med henblik på fund af reel metastase (B)

8. Arvelig ventrikelcancer:

a) Alle patienter < 40 år med ventrikelcancer skal henvises til klinisk genetisk
udredning for mulige arvelig cancer (B)

b) Ved påvist CDH1 - mutation anbefales profylaktisk total gastrektomi, hvor
man skal sikre sig at alt ventrikelvæv er fjernet evt. ved frys af esophagueal og duodenale resektionsrande (A)

c) Farvning med PAS+Amylase er tilstrækkelig til nemt at visualisere tumorcellerne (B)

d) Snit fra ventriklen bør kortlægges og signetringscelle foci, som regel pT1a foci, markeres (C)

e) Hvis patienten ikke ønsker operation, bør vedkommende gastroskoperes
årligt med mindst 30 biopsier (A)

9. Endoskopi inkl. biopsi (minimum 5-8 biopsi stykker) skal foretages som førstevalgsundersøgelse ved diagnostik af øvre gastrointestinal cancer (B). For tumores i GEJ angives Siewert type (D)

10. Ved endoskopisk mistanke om karcinom, men negative biopsier, skal endoskopi og biopsi gentages (D)

11. Ved fortsat mistanke om malignitet trods negativ re-biopsi, bør der foretages videre udredning med EUS eller endoskopisk mukosa resektion (EMR) eller operation (D)

12. PET-CT skal udføres til staging af cancer i esophagus og ventrikel (B)

13. PET-positive fund bør i tvivlstilfælde histologisk verificeres eller verificeres med anden billedmodalitet – herunder ultralyd med kontrast eller MR (D)

14. PET/CT skal udføres med diagnostisk CT med IV-kontrast af hals, thorax, abdomen og pelvis, såfremt der ikke foreligger nylig diagnostisk CT af ovenstående områder (B)

15. CT af thorax og abdomen kan benyttes til stadieinddeling hos patienter der ikke er potentielt kurable (B)

16. CT af thorax og abdomen skal benyttes til responsevaluering efter neoadjuverende onkologisk behandling (B)

17. MR skal foretages i udredning af potentielt kurable patienter med cervikal esophagus cancer. Undersøgelsen skal udføres med IV-kontrast i flere planer (B)

18. MR-skanning kan udføres som supplement til udredning af uklare fund ved CT-eller PET/CT-skanning (B)

19. EUS kan anvendes i den præterapeutiske stadievurdering (B)

20. Hos patienter med lavt siddende øsofagus (Siewert 3) - og ventrikelcancer bør der foretages laparoskopi (B)

21. Peritoneal washing bør foretages hos patienter med ventrikelcancer af hensyn til prognosen (B)