Lokoregionalt recidiv ved brystkræft

1. Recidiv skal verificeres med biopsi (D)

2. Patienter med lokalt og/eller regionalt recidiv bør udredes med klinisk mammografi og ultralydsscanning af eventuel mastectomicicatrice som beskrevet i Kapitel 2 under diagnostik (C)

3. Der skal foretages udredning for dissemineret sygdom (C)

4. Der bør udføres MR skanning af thoraxvæg ved klinisk mistanke om indvækst i denne (C)

5. Resultaterne fra udredning og diagnostik diskuteres på multidiciplinær konference med tilstedeværelse af kirurg, onkolog, billeddiagnostiker, patolog og hvor det er relevant også plastikkirurg og thoraxkirurg med henblik på fastlæggelse af den mest optimale behandlingsstrategi (D)

6. Patienter med isoleret lokoregionalt recidiv (uden fjernmetastaser) bør tilbydes kirurgisk behandling. Kirurgien bør være makroskopisk radikal med resektion af alt tumorvæv (A)

7. Ved ipsilateralt recidiv efter tidligere brystbevarende operation og strålebehandling udføres mastektomi (B)

8. Resektion skal foretages makroskopisk radikalt med mindst 5 mm makroskopisk margen og 2 mms mikroskopisk margen (D)

• Der sættes klips til markering af resektionskavitetens udstrækning

9. Ved recidiv fastsiddende på den ossøse thoraxvæg foretages resektion medtagende underliggende costae og evt. sternum (A-B)

• Thoraxvægsresektion foretages i multidiciplinært samarbejde mellem brystkirurg, thoraxkirurg og plastikkirurg (B)
• Inden thoraxvægsresektion foretages lungefunktionsundersøgelse (D)
• Rekonstruktion af thoraxvæggen kan foretages med transplantat eller lapplastik og ved behov thoraxvægstabiliserede implantat (mesh eller metalprotese) afhængigt af det ablative indgrebs karakter (partiel eller gennemgående thoraxvægsresektion) (B)

10. Re-SLND skal forudgås af lymfescintigrafi (B)

11. Ved non-detektion af SN efter tidligere SLND skal der foretages aksilrømning (D)

12. Der skal foretages forsøg på aksilstatuering med re-sentinel lymph node dissection (SLND) efter tidligere aksilkirurgi (SLND eller aksilrømning) (B)

13. Ved isoleret aksilrecidiv skal der foretages aksilrømning, hvis der ikke tidligere er foretaget adekvat aksilrømning og ekstirpation af recidivet ved tidligere adekvat aksilrømning (B)

14. Ved mistanke om efterladt makroskopisk malignt væv bør der markeres med clips (D)

15. Recidiv i kontralaterale aksil skal betragtes som fjernmetastaser, men behandles som lokoregionalt recidiv og der foretages aksilrømning (B)

16. Supraclaviculært og parasteralt recidiv skal betragtes som lokalregional sygdom og radikal behandling med strålebehandling og/eller kirurgi tilstræbes. Behandlingen fastlægges på multidisciplinær konference. (B)

17. Postoperativ stråleterapi bør tilbydes patienter som ikke tidligere har modtaget strålebehandling i området og gives med kurativ intention (C).

18. Hos patienter, der ikke tidligere har modtaget strålebehandling, bør strålebehandlingen ved lokoregionalt recidiv også inkluderer de regionale lymfeknuder (B)

19. Boost bør tilbydes såfremt, der ved kirurgisk re-resektion ikke kan opnås frie rande (D)

20. Ved lokoregionalt recidiv efter tidligere partiel brystbestråling (inkl. intraoperativ strålebehandling) kan gives strålebehandling såfremt tidligere stråleplan er tilgængelig, så det sikres at dosisconstraints for risikoorganer kan overholdes (D).

21. Har patienten ikke tidligere modtaget adjuverende behandling bør dette tilbydes (D)

22. Ved hormonreceptor positiv sygdom bør endokrin terapi tilbydes (B)

23. Ved hormonreceptor negativ sygdom bør kemoterapi tilbydes (C)

24. HER-2-rettet behandling bør tillægges ved HER-2-positiv sygdom (D)