Postoperativ strålebehandling af brystkræft

6. Ved postoperativ strålebehandling er den anbefalede dosis moderat hypofraktioneret strålebehandling med 40 Gy/15 fraktioner (A)

7. Den anbefalede dosis for sekventielt boost er som følger (A):

• 40 år eller yngre: 16 Gy/8 fraktioner
• 41- 49 år: 10 Gy/5 fraktioner
• Ikke frie resektionsrande: 16 Gy/8 fraktioner uanset alder (A)

8. Den anbefalede dosis ved simultant integreret boost afhænger af den øvrige strålebehandling og patientens alder jvf. anbefaling 7 og er som følger (D):

• 40 Gy/ 15 fraktioner + 10 Gy/ 5 fraktioner: 45,75 Gy / 40 Gy / 15 fraktioner
• 40 Gy/ 15 fraktioner + 16 Gy/ 8 fraktioner: 52,2 Gy / 42,3 Gy / 18 fraktioner

9. Target og risikoorganer indtegnes i henhold til konsensus fra European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO) (D)

10. Ved lokoregional sygdom tilpasses udstrækningen af lymfeknudestationer tumor karakteristika, N-stadiet og omfanget af det kirurgiske indgreb (+/- aksildissektion) (D)

11. Det anbefales, at den postoperative strålebehandling klassificeres i syv standardtyper, A-G, på baggrund af lokalisation og det kliniske targetvolumen (CTV) (D)

12. Det anbefales, at den postoperative strålebehandling baseres på CT-skanning med maksimal snittykkelse på 3 mm uden IV-kontrast, med patient i rygleje og ipsilaterale arm over hovedet (D)

13. Der anbefales opmærkning af residualbrystet eller det tidligere brysts placering og af cikatrice ved anvendelse af bolus (D)

14. Der anbefales daglig bolus ved indvækst i huden samt ved inflammatorisk brystkræft (D)

15. Respirationstilpasset strålebehandling (gating) anbefales ved venstresidig helbryst samt ved lokoregional strålebehandling (B)

16. Der anbefales som standard 3D-konform planlægning med tangentiel fotonbestråling af bryst/brystvæg. Et evt. periklav-/aksilområde behandles med anteriore/evt. posteriore felter (D)

17. Ved boost anbefales videst muligt brug af simultant integreret boost (D)

18. Det anbefales, at stråleplaner overholder de i Tabel 4 og 5 angivne dosiskrav og prioriteringer (B)

19. Det anbefales, at IMRT/VMAT-teknikker anvendes med forsigtighed, og at middeldoser til kontralaterale organer som lunge og bryst minimeres svarende til, hvad der må forventes for en tangentiel behandling (D)

20. Protonbehandling anses som eksperimentel behandling og bør som udgangspunkt udføres indenfor rammerne af DBCGs proton studie, SKAGEN II (D)

21. Billedtagning i form af kV/kV-, kV/MV-billeder eller CBCT anbefales til daglig verifikation af patientopsætning (D)

22. Ved primær operation anbefales, at stråleterapi påbegyndes så hurtigt som muligt, det maksimale tidsinterval fra operation til strålebehandling bør ikke overskride 12 uger (B)

23. Ved primær operation anbefales at give kemoterapi først og derefter postoperativ strålebehandling, tidsinterval fra operation til strålebehandling bør være kortest muligt (A)

24. For patienter, som får primær systemisk behandling forud for operation, planlægges strålebehandling ud fra deres højeste T- og N-sygdom jvf. ovenstående retningslinjer (D)

25. Det anbefales, at patienter starter/fortsætter den antihormonelle behandling under strålebehandlingen (B)

26. Det anbefales, at ordinationsdosis til CTVp_ partial/_breast/_chestwall med angivelse af de relevante targetvoluminae indberettes til DBCGs sekretariat for alle patienter, der behandles i DBCG-regi (C)