Behandling og opfølgning af ikke-invasive blæretumorer (Ta tumorer og CIS)

Benignt urotelialt papillom og inverteret urotelialt papillom (D):

1. Hvis resterende tumor ikke mistænkes, er der ikke anledning til opfølgning. Det anbefales, at man udelukkende anvender diagnoserne ved de klassiske tilfælde.

2. Efter TUR-B, og når histologien kendes, klassificeres tumor som enten lav-, mellem- eller højrisiko tumor. Yderligere behandling og opfølgning af patienten skal foregå i henhold til nedenstående inddeling som ikke er helt sammenfaldende med EAU risk calculator (A)

Lavrisiko tumorer:

(førstegangs (primær) solitær, mindre end 3 cm stor, low grade Ta/PUNLMP tumor):

3. Der er ikke indikation for adjuverende skyllebehandling fraset evt. allerede administreret perioperativ Mitomycin C (A)

4. Følges op efter 4-8-12 modellen. Kan afsluttes efter 5 års recidivfrihed (B)

Mellemrisiko tumorer:

(multiple eller recidiverende low grade Ta tumorer, solitære Ta high grade tumorer under 3 cm og primære Ta low grade tumorer over 3 cm):

5. Efter TUR-B skal man overveje adjuverende skyllebehandling (Mitomycin C ved low grade tumorer og BCG ved high grade tumorer) (A)

6. Mitomycin C bør ikke gives: (D)

• ved makroskopisk hæmaturi
• efter traumatisk kateterisation
• ved symptomatisk urinvejsinfektion

7. Følges op efter 4-8-12 modellen. Opfølgningen kan som udgangspunkt afsluttes efter 5 års recidivfrihed (B)

8. Ved fund af overfladisk udseende recidiv efter tidligere Ta low grade tumor, hvor der ikke er givet adjuverende Mitomycin, kan forsøges kemoresektion med Mitomycin med 3 instillationer om ugen i 2 uger (A)

Højrisiko tumorer:

(multiple/recidiverende Ta high grade tumorer, Ta high grade tumorer over 3 cm):

9. Der skal kun foretages re-resektion ved mistanke om inkomplet primær resektion (D)

10. Patienter med højrisiko tumorer bør tilbydes adjuverende BCG skylninger med vedligehold (A)

11. Opfølgning af patienter med højrisiko tumorer bør være hver 4 måned i 2 år, som kan tilpasses tidspunkt for evt. vedligeholds BCG. Herefter bruges 4-8-12 modellen. Opfølgningen kan som udgangspunkt afsluttes efter 5 års recidivfrihed. Udvalgte patienter kan tilbydes livslang opfølgning (B)

12. Urincytologi bør anvendes som led i opfølgningen i forbindelse med cystoskopi (B)

13. BCG bør IKKE gives: (D)

• de første 2 uger efter TUR-B
• ved makroskopisk hæmaturi
• efter traumatisk kateterisation
• ved symptomatisk urinvejsinfektion
• til immunkompromitterede patienter (konfereres med relevant specialafdeling)
• til patienter med aktiv TB

Metaplasi:

14. Patienterne bør ikke følges, undtagen patienter med keratiniserende planocellulær metaplasi som bør følges i min. 5 år med årlig cystoskopi (D)

Dysplasi:

15. Ved fladeformet dysplasi som eneste fund bør patienterne følges som patienter med low grade tumorer (D)

CIS:

16. Behandles med BCG skylninger incl. vedligehold (A)

17. Første cystoskopikontrol efter BCG induktion bør udføres med PDD eller NBI med biopsi af suspekte områder. Ved normal cystoskopi og negativ urincytologi kan biopsier undlades (B)

18. Ved fortsat CIS efter første induktionskur, bør ny induktionskur overvejes (D)

19. Opfølgning af patienter med højrisiko tumorer bør være hver 4 måned i 2 år, som kan tilpasses tidspunkt for evt. vedligeholds BCG. Herefter bruges 4-8-12 modellen. Opfølgningen kan som udgangspunkt afsluttes efter 5 års recidivfrihed. Udvalgte patienter kan tilbydes livslang opfølgning (D)

20. Ved manglende effekt af skyllebehandling på CIS eller ved tegn på progression må cystektomi overvejes (A)

21. Urincytologi skal benyttes til kontrol af CIS (B)