Pallierende behandling af ikke-småcellet lungekræft

1. Patienter med aktiverende EGFR mutationer og performance status 0-2 kan tilbydes 1. linje behandling med tyrosinkinasehæmmer (osimertinib) (A).

2. Patienter med ALK translokation og performance status 0-2 kan tilbydes 1. linje behandling med tyrosinkinasehæmmer (alectinib, brigatinib eller lorlatinib) (A).

3. Patienter med planocellulært karcinom med performance status 0-1 og PD-L1 TPS ≥ 50 % kan tilbydes 1. linje behandling med pembrolizumab, cemiplimab eller atezolizumab(A).

4. Patienter med planocellulært karcinom med performance status 0-1 og PD-L1 TPS ≥ 1% og < 50 % kan tilbydes 1. linje kombinationsbehandling med platinbaseret kemoterapi (carboplatin og paclitaxel/nabpaclitaxel) og pembrolizumab (A)

5. Patienter med planocellulært karcinom med performance status 0-1 og PD-L1 TPS < 1% kan tilbydes 1. linje kombinationsbehandling med nivolumab i kombination med ipilimumab og platinbaseret, begrænset, kemoterapi (carboplatin og paclitaxel) (A)

6. Patienter med planocellulært eller ikke-planocellulært karcinom uden aktiverende EGFR mutation, ROS1 eller ALK translokation med performance status 0-2 kan uanset PD-L1 TPS tilbydes 1. linje behandling med platinbaseret kemoterapi (A).

7. Patienter med ikke-planocellulært karcinom med performance status 0-1 og PD-L1 TPS ≥ 50 % uden aktiverende EGFR mutation eller ALK translokation kan tilbydes førstelinje behandling med pembrolizumab, cemiplimab eller atezolizumab (A).

8. Patienter med ikke-planocellulært karcinom med performance status 0-1 og PD-L1 < 50 % uden aktiverende EGFR mutation eller ALK translokation kan tilbydes 1. linje kombinationsbehandling med platinbaseret kemoterapi (platin og pemetrexed) og pembrolizumab med eller uden pemetrexed og pembrolizumab vedligeholdelsesbehandling (A).

9. Patienter med ROS1 translokeret NSCLC og performance status 0-2 uden aktiverende EGFR mutation eller ALK translokation kan tilbydes 1. linje entrectinib eller crizotinib

10. Patienter med aktiverende EGFR mutationer og performance status 0-2 kan tilbydes 2. linje behandling med platinbaseret kemoterapi ved udvikling af resistens for 1. linje TKI behandling (A).

11. Patienter med ALK translokation og performance status 0-2 kan tilbydes 2. linje behandling med lorlatinib efter anden førstelinje ALK hæmmer eller platinbaseret kemoterapi (A).

12. Patienter med planocellulært karcinom med performance status 0-2 og PD-L1 TPS ≥ 50 % kan tilbydes 2. linje behandling med platinbaseret kemoterapi efter førstelinje immunterapi. (A).

13. Patienter med planocellulært karcinom med performance status 0-2 og PD-L1 TPS ≥ 1% og < 50 % kan tilbydes 2. linje kemoterapi (platinbaseret eller monoterapi) efter kombinationsbehandling med platinbaseret kemoterapi (carboplatin og paclitaxel/nabpaclitaxel) og pembrolizumab (A)

14. Patienter med planocellulært karcinom med performance score 0-1 og PD-L1 TPS < 50 % kan tilbydes 2. linje behandling med pembrolizumab/nivolumab/atezolizumab ved PD-L1 TPS ≥ 1 % og nivolumab/docetaxel/atezolizumab uafhængig af PD-L1 TPS efter førstelinje kemoterapi (A).

15. Patienter med planocellulært karcinom med performance status 0-2 og PD-L1 < 1 % kan tilbydes 2. linje behandling med pallierende kemoterapi (platinbaseret eller monoterapi) efter førstelinje begrænset kemoterapi og dobbelt-immunterapi (A)

16. Patienter med ikke-planocellulært karcinom med performance status 0-2 og PD-L1 ≥ 50 % uden aktiverende EGFR mutation eller ALK translokation kan tilbydes 2. linje behandling med platinbaseret kemoterapi med eller uden pemetrexed vedligeholdelsesbehandling efter førstelinje immunterapi. (A).

17. Patienter med ikke-planocellulært karcinom med performance status 0-1 og PD-L1 < 50 % uden aktiverende EGFR mutation eller ALK translokation kan tilbydes 2. linje behandling med pembrolizumab/nivolumab/atezolizumab ved PD-L1 ≥ 1 % og pemetrexed/docetaxel ved PD-L1 < 1 % efter førstelinje kemoterapi (A).

18. Patienter med ikke-planocellulært karcinom med performance status 0-2 og PD-L1 < 50 % uden aktiverende EGFR mutation eller ALK translokation kan tilbydes 2. linje kemoterapi (platinbaseret eller monoterapi) efter 1. linje kemo-immun-kombinationsbehandling. (A).

19. Patienter med ROS1 translokeret NSCLC og performance status 0-2 uden aktiverende EGFR mutation eller ALK translokation kan tilbydes 2. linje behandling som ikke-planocellulært karcinom, EGFR wt, ALK neg i 1. linje med kemoterapi og eller immunterapi efter 1. linje ROS1 rettet terapi. Hvis planocellulært karcinom med ROS1 translokation tilbydes 2. linje carboplatin og vinorelbin. (A)

20. Patienter med RET fusions positiv NSCLC og PS 0-1 kan efter progression på tidligere platinholdig kemoterapi tilbydes behandling med selpercatinib (A)