1. 1. Samlet konklusion og anbefaling for behandling ved 1. relaps
DMSG anbefaler at patienter med progression >18 mdr efter HDT/>24-36 mdr efter HDT + lenalidomid vedligehold tilbydes et 2. HDT forløb, såfremt almenstilstanden tillader dette.
Alternativt anbefales denne patientgruppe primært behandlet med Dara-Len-Dex, hvis det tåles, alternativt anden tre-stof kombination indeholdende et CD38-antistof.
Patienter der har 1. relaps på et daratumumab-holdigt regime (f.eks. D-VMP) anbefales behandlet med lenalidomid i en triplet kombination medmindre de er lenalidomid refraktære (se bilag 1. DMSG anbefaling af behandling af RRMM). Lenalidomid og Daratumumab refraktære patienter anbefales behandlet med et Carfilzomib-baseret regime eller Pom-Bor-Dex.
Overvej altid om der er et protokolleret behandlingstilbud, evt. på et andet center.
2. Samlet konklusion og anbefaling for behandling ved 2. relaps/3. linje
Regimerne nævnt ovenfor i afsnittet vedr. behandling ved første relaps/2. linje samt regimer der er godkendt til 1. linje behandling, kan alle anvendes ved 2. eller senere relaps, såfremt patienten ikke er refraktær overfor indholdsstofferne. Det gælder i hvert tilfælde om at udnytte alle regimer fuldt ud, men individuelle forhold kan have betydning for hvornår man vælger et givent regime. De fremgår af bilag 3 og teksten ovenfor hvad de enkelte regimer er godkendt til.
Patienter der er både Daratumumab og Lenalidomid refraktære bør behandles med Car-Dex, Pom-Bor-Dex eller Pom-Dex. Generelt er triplet-kombinationer mere effektive end dublet. (se evt. bilag 1. DMSG anbefaling af behandling af RRMM).
Overvej altid om der er et protokolleret behandlingstilbud, evt. på et andet center.
3. Samlet konklusion og anbefaling for behandling ved 3. relaps/>3. linje
Det gælder fortsat at det er vigtigt at udnytte alle regimer fuldt ud.
Patienter der er både Daratumumab og Lenalidomid refraktære bør behandles med Car-Dex, Pom-Bor-Dex eller Pom-Dex. Generelt er triplet-kombinationer mere effektive end dublet.
Protokollerede behandlingstilbud er essentielle for pentarefraktære patienter og endvidere skal overvejes compassionate use programmer, hvor det er muligt og relevant.
Afhængigt af patientkarakteristika, lokale muligheder og godkendelsesramme i Medicinrådet/EMA kan for pentarefraktære patienter overvejes:
CyDex
Melphalan
Melflufen
CVOP (CHOP-like)
Belantamab mafodotin
CTD
VDT-PACE
Panobinostat
Bendamustin/Bendamustin-Vel-Dex
Selinexor-dex
Selinexor-baserede regimer
Venetoclax baserede regimer
Teclistamab
Cilta-Cel
