Primærbehandling af myelomatose patienter, der er kandidater til højdosis kemoterapi

1. Alle yngre nydiagnosticerede patienter med myelomatose bør vurderes med henblik på behandling med højdosis melphalan med stamcellestøtte (HDT) (A)

2. Højdosis melphalan med stamcellestøtte (HDT) bør tilbydes som standardbehandling til yngre patienter med myelomatose (A)

3. 4 serier VRD (bortezomib, lenalidomid, dexamethason) anbefales som induktionsbehandling før leukaferese og højdosisbehandling med stamcellestøtte. Et alternativt induktionsregime er VCD (bortezomib, cyclophosphamid, dexamethason) (A)

4. Cyclophosphamid 2 g/m2 skal gives som priming før leukaferese, og melphalan konditionering er 200 mg/m2(A). Ved påvirket nyrefunktion (kreatinin clearence < 30 ml/min) reduceres dosis af melfalan til 140 mg/m2 (B)

5. Tandem-HDT anbefales til patienter med biologiske alder ≤ 65 år med højrisiko cytogenetik, der har tålt 1. HDT godt. Beslutningen er uafhængig af remissionsstatus efter 1. HDT, dog ikke ved progressiv sygdom (A)

6. 2-4 konsoliderende behandlinger med VRD kan overvejes til patienter med enten højrisiko cytogenetik, der ikke kan tåle dobbelt-HDT eller patienter, der ikke opnår VGPR (D)

7. Vedligeholdelsesbehandling med lenalidomid bør indledes 3 måneder efter HDT, da det forlænger progressionfri overlevelse (PFS) og overlevelse. Dosis er 10 mg lenalidomid dagligt gennem 21 dage i 28-dagens serier (A)

8. Alle patienter bør tilbydes rehabilitering efter højdosisbehandling med stamcellestøtte (D)