Solitært Plasmacytom og palliativ strålebehandling af myelomatose

Solitært plasmacytom
1.Diagnosen skal stilles ved biopsi fra tumor, med påvisning af klonale plasmaceller(A)

2.Helkrops MR og/eller PET/CT skal udføres for at udelukke multiple forandringer(A)

3.Knoglemarvsundersøgelse (aspirat og biopsi) med morfologisk og flowcytometriskundersøgelse skal udføres for at udelukke en underliggende myelomatose (A)

4.Blodprøvescreening skal udføres for at udelukke tilstedeværende CRAB kriterier:forhøjet calcium, nyresvigt og anæmi, som indikerer behandlingskrævendemyelomatose (A)

5. Prognostika med betydning på diagnosetidspunktet:

a.Solitært plasmacytom lokaliseret til knogle (SBP) versus solitærtekstramedullært plasmacytom (EMP) (B)
b.Abnorm fri let kæde ratio (rFLC) versus normal rFLC (B)
c.BM PC < 10% versus ingen klonale pc i marven (B)
d.Opnåelse af komplet remission (B)

Solitært plasmacytom

Stråleterapi

6.Behandlingen af solitært plasmacytom er definitiv kurativt anlagt strålebehandlingmed en dosis på 35-40 Gy ved SBP< 5 cm og 40-50 Gy ved SBP>5 cm. Ved EMP 40-50Gy (B)

7.Det vurderes på baggrund af ekspertkonsensus og praksiserfaring, at man ved fundaf 2 osteolytiske forandringer kan overveje at give strålebehandling mod beggesåfremt strålefeltet ikke bliver for stort (D)

Kirurgi

8.Kirurgi kan være nødvendig ved truende tværsnit, truende fraktur eller påvistfraktur i vægtbærende knogle (C)

9.Såfremt der er foretaget kirurgisk fjernelse, kan kurativt anlagt strålebehandlinganvendes ved inkomplet kirurgi (D)
Kemoterapi

10.Der er ikke belæg for adjuverende systemisk anti-myelom behandling (C)
Pallierende behandling af myelomatose

Palliativ strålebehandling

11.Ved truende tværsnit, såfremt der ikke er et kirurgisk tilbud, opnås der godsmertepalliation og lokal kontrol ved palliativ strålebehandling (B).

12.Efter operation, kan der være indikation for palliativ postoperativ strålebehandling(B)

13.Strålebehandling kan gives som ren smertepalliation med få fraktioner (1-10fraktioner) (A)

14.Ved større områder eller ved tværsnit anbefales 30 Gy i 10-15 fraktioner mhp. atopnå længerevarende lokalkontrol (B)