Radiotherapy of bone sarcomas – Ewing’s tumours

1. Kirurgi bør overvejes til lokal terapi, når det er muligt, mens definitiv strålebehandling kun tilrådes til patienter med inoperable læsioner (B)

2. Postoperativ strålebehandling bør gives til alle patienter, bortset fra dem med negative resektions margener på mindst 1 mm, samt fjernelse af alt væv, der oprindeligt var involveret i den præ-kemoterapi tumorvolumen, og en god histologisk respons (> 90% nekrose) til præoperativ kemoterapi (B)

3. Forventet marginal resektion bør betragtes som en indikation for planlagt præoperativ strålebehandling (B)

4. Hemithorax bestråling bør gives til patienter med tumorer ved thorax væggen og pleural invastion (effusion) (B)

5. Hel lunge bestråling bør gives til patienter med lunge eller pleural metastasis. Der skal udvises forsigtighed hos patienter der blev behandlet med høj dosis kemoterapi og stem cell transplantation (B)

6. Begrænset metastatisk sygdom kunne behandles med radikal dosis af strålebehandling, hvis det er teknisk muligt (C)

7. Radikal, præoperativ og postoperativ strålebehandling bør starte så tidligt som muligt efter induktionskemoterapi undtagen hos patienter, der får højdosis kemoterapi og stem cell transplantation , i hvilke strålebehandling bør starte 10 uger efter høj dosis kemoterapi (B)

8. Dosis til præoperativ bestråling bør være 50,4 Gy i 28 fraktioner til PTV. Hvis der er bekymring for organtolerance eller sårheling, kan denne dosis reduceres til 45 Gy i 25 Gy-fraktioner. (B)

9. Dosis til postoperativ strålebehandling bør være 54 Gy i 30 fraktioner, leveret som 45 Gy i 25 fraktioner til PTV1 og 9 Gy i 5 fraktioner til PTV2. (Styrke B)

10. Dosis til definitiv strålebehandling bør være 54,0 Gy i fraktioner på 1,8 Gy, leveret. For tumorer ≥8 cm og/eller <50% regression på induktionskemoterapi bør et boost til en total dosis mellem 60 – 70,2 Gy overvejes. (Styrke B)

11. Dosis til hel lunge bestråling skulle være 15 Gy i 10 fraktioner for patienter <14 år eller 18 Gy i 12 fraktioner for patienter ≥14 år. Til patienter der er behandlet med høj dosis kemoterapi og stem cell transplantation given kun 15 Gy i 10 fraktioner (Styrke B)