Radiotherapy of localized soft tissue sarcoma

1. Radioterapi kombineret med ekstremitets bevarende kirurgi med vid eller marginal margin er standard behandling af lokaliserede dybt liggende højmalignt sarkomer (A).

2. Radioterapi bør udelades efter operation med vid eller marginal margen i lavmaæignt sarkomer (A).

3. Radioterapi bør udelades efter operation med vid margin i overfladiske (subkutane) sarkomer uanset grad (B).

4. Radioterapi er ikke en erstatning for genoperation i højmalignt sarkomer med positiv (intralesional) margen (B), men kan brugs for lavmalignt sarkom (B).

5. Udvalgte dybdeliggende sarkom særlig dem der er under 5 cm i diameter kan behandles alene med kirurgi, hvis margenen var >1 cm (B).

6. Radikal strålebehandling bør overvejes til radikal behandling i kliniske situationer, hvor ingen acceptabel kirurgisk behandling er tilgængelig (B).

7. Radioterapi kan gives enten præ- eller post- operativt (A).

8. Hvis re-eksicion er planlagt, kan radioterapi gives enten præ- eller postoperativt (B).

9. Ved præoperativ strålbehandling, skal det ikke tilføjes en boost efter operationen, hvis margenerne var marginale eller intralæsionelt (B)

10. I tilfælde af positiv margen efter præoperativ stråleterapi kan yderligere onkologisk behandling vurderes i henhold til den estimerede risiko for recidiv (MS).

11. Det optimale interval mellem kirurgi og strålebehandling (enten præ- eller post- operativt) er 3-6 uger (A).

12. Den maksimale forsinkelse tilladt før den postoperative strålebehandling er 4 måneder (B).

13. Patienter, der modtager præoperativ stråleterapi, bør behandles med 50 Gy i 2 Gy / fraktion som standrad præoperativ dosis (A).

14. Patienter, der modtager postoperativ stråleterapi, bør behandles med en minimumsdosis på 50 Gy i 2 Gy / fraktion + A boost til tumorlejet op til 66 Gy afhængige af den kirurgiske margenstatus (B).

15. Patienter, der behandles med radikal-intenderet strålebehandling, bør behandles med 68-74 Gy givet med 1,8 - 2,0 Gy daglige fraktioner (B).

16. Alternativ fraktionering (accelererede, hypofraktionerede eller accelererede hyperfraktionerede regimer) er ikke standard, men kan anvendes i udvalgte tilfælde (B).

17. Target for præoperativ strålebehandling bør afgrænses som følger: 1) Gross target volumen (GTV) defineres ved hjælp af T1-vægtet MR med kontrast. 2) kliniske target volumen (CTV) er konstrueret ved at udvide GTV 3,5 - 4 cm i længderetningen og 1,5 cm lateralt og forfra-bagfra retning. CTV bør omfatte peritumeralt ødem på T2-vægtede scanninger, men bør ikke udvides ud over overfladen af de tilstødende knogler og fasciae, medmindre disse strukturer er involverede (A).

18. Target for postoperativ strålebehandling bør afgrænses som følger: 1) CTV'en forlænges i alle retninger med 1,5 cm, undtagen i længderetningen, hvor udvidelsen er 4 cm. Radialt bør det elektive CTV omfatte arret og enhver postoperativ væskeopsamling, men behøver ikke udvides længere end huden og overfladen af de tilstødende knogler, fasciae og leddene, medmindre disse strukturer er involveret. 2) Boostet er det samme volumen som det elektive CTV, undtagen i længderetningen, hvor det er defineret af den rekonstruerede GTV plus en 2 cm-margin (A).

19. Target for radikal strålebehandling bør defineres som følgende: 1) GTV defineres af den T1-vægtede MR med kontrast. 2)CTV er konstrueret ved at udvide GTV 3,5-4 cm i længderetningen og 1,5 cm lateralt og forfra-bagfra retningr. CTV bør omfatte peritumeralt ødem på T2-vejede scanninger, men bør ikke udvides ud over overfladen af de tilstødende knogler og fasciae, medmindre disse strukturer er involveret. 3) Boost CTV er GTV plus en 2 cm margen i længdeplanet, men den radiale margen er 0,5 -1,0 cm (A).

20. Sarkomapatienter bør behandles med intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT) teknik, mens billedstyret radioterapi (IGRT) teknik anbefales, når den er muligt og relevant (B).

21. For retroperitoneal og intra-abdominal sarkomer, kirurgi er standardbehandling (A).

22. For retroperitoneale og intra-abdominale sarkomer, bør præoperativ stråleterapi overvejes hos patienter med liposarkom og lav grade sarkom (b), mens både adjuverende strålebehandling (50 Gy i ± boost op til 10 Gy) og radikal strålebehandling (≥ 60 Gy) kan overvejes i udvalgte tilfælde ( C).

23. For uterin sarkomer, kirurgi er standardbehandling (A).

24. For uterin sarkomer, kan adjuverende strålebehandling (50-60 Gy) overvejes i udvalgte tilfælde (B).

25. Standardbehandling for hoved og hals sarkomer er kirurgi + postoperativ stråleterapi (60-66 Gy), men præoperativ strålebehandling kan overvejes til individuelle patienter (B).

26. Radioterapi bør overvejes i højmalignt bryst sarkomepatienter der opereres med marginalmargin og hos patienter med intralesionale marginer, hvis der ikke kan udføres re-eksicion (B).

27. Patienter med rhabdomyosarcoma bør behandles i overensstemmelse med resultaterne af den seneste europæiske rhabdomyosarkom protokol (EpSSG, FAR-RMS) som beskrevet i bilag 3 (A).

28. Børn og unge voksne patienter, der modtager højdosis radioterapi til blødedel sarkom på kritiske steder som hoved og hals, paraspinal region, bækken og bases cranii bør overvejes for Proton-terapi (B).