21. Patienter med metastatisk testikelkræft skal stadieinddeles i henhold til AJCC og prognoseinddeles i henhold til IGCCCG og IGCCCG-update consortium (A).
22. Til patienter med seminom stadium IIA eller lavstadie IIB (lymfeknuder < 3 cm) er strålebehandling en behandlingsmulighed (A).
23. Hos patienter med stadium IIB kan man i stedet for strålebehandling vælge at behandle med 3 serier kemoterapi med bleomycin, etoposid og cisplatin (BEP), eller 4 serier EP (A).
23.a Alle patienter der ryger skal gøres opmærksom på rygestop inden opstart på kemoterapi eller stråleterapi (B).
24. Standardbehandling for alle øvrige patienter tilhørende den gode prognostiske gruppe er 3 serier kemoterapi med bleomycin, etoposid og cisplatin (BEP) givet hver 3. uge (A) eller 4 serier etoposid og cisplatin, hvis der er kontraindikationer mod bleomycin (B).
24.a Alle patienter der ryger skal gøres opmærksom på rygestop inden opstart på kemoterapi eller stråleterapi (B).
25. Til patienter tilhørende intermediær og dårlig prognosegruppe er standardbehandlingen 4 serier BEP (A).
26. Stigende tumormarkører (AFP og hCG) – også uden positive radiologiske undersøgelser - er tegn på dissemineret sygdom og skal behandles som sådan (MS).
27. Ved retroperitoneale og/eller mediastinale lymfeknuder på mellem 1 og 2,5 cm hos patienter med negative tumormarkører og uden anden tegn til spredning bør disse biopteres inden start på kemoterapi (D).
28. Hos patienter i dårlig prognosegruppe bør orkiektomi ikke udsætte start på kemoterapi (D).
29. Som led i monitorering af behandlingsrespons skal tumormarkører måles svarende til start på hver ny serie kemoterapi (D).
30. Hos patienter med langsomt fald i tumormarkører og stabil eller regredierende tumor skal kemoterapi som planlagt gennemføres (D).
31. Patienter med stigende tumormarkører under behandling bør skifte til andenlinje kemoterapi umiddelbart (D).
32. CT påvist cystisk resttumor efter kemoterapi eller strålebehandling hos patienter med seminom skal fjernes kirurgisk uanset størrelse (D).
33. Seminom med CT påvist resttumor > 3 cm skal kontrolleres med PET-CT minimum 8 uger efter kemoterapi (B).
34. Seminom med PET-positiv resttumor > 3 cm skal vurderes med henblik på kirurgisk fjernelse (B).
35. Seminom med PET-negativ resttumor, uanset størrelse, skal følges med tilbagevendende billeddiagnostik indtil sikker regression af PET-negativ tumor (D).
36. Non-seminom med CT-påvist resttumor efter kemoterapi > 1 cm skal henvises med henblik på kirurgisk fjernelse (B).
37. Alle behandlede patienter følges minimum 5 år efter seneste behandling, uanset behandlingsmodalitet (D).