Barrett’s esophagus – diagnostik, behandling og efterforløb

1. Man bør gastroskopere patienter med flere risikofaktorer for Barretts esophagus (BE) (D)

2. Kvadrant randombiopsier skal tages iht. Seattle protokollen, som er kvadrantbiopsier hver 1-2 cm med et minimum af 4 kvadrant biopsier ved helt korte segmenter (1-2cm) hvor 8 biopsier ikke kan opnås. Desuden 1 biopsi hver 1-2 cm per BE tunge > 1cm samt fra alle nodulære læsioner (C)

3. Biopsier skal tages >1 cm oralt for GEJ (D)

4. Ved fund af forandringer forenelige med BE skal endoskopi fundene beskrives iht. Prag klassifikationen (D)

5. Svær esophagitis pga. kronisk reflux symptomer kan skjule de histologiske forandringer og man bør gentage endoskopien efter 4 ugers behandling med dobbeltdosis PPI mhp. re-biotering (B)

6. Alle med diagnosen BE intestinal type (med bægerceller) uden dysplasi efter indeks gastroskopi, skal have foretaget re-gastroskopi indenfor 6 måneder efter dobbelt dosis PPI. Såfremt at denne forsat er med BE intestinal type uden dysplasi skal patienten have foretaget re-gastroskopi efter hhv. 3 og 5 år ved langt og kort segment (over eller under 3 cm) (B)

7. Alle med diagnosen BE intestinal type UDEN bægerceller og uden dysplasi efter indeks gastroskopi, skal have foretaget re-gastroskopi indenfor 6 måneder efter dobbelt dosis PPI for at tage højde for sampling error. Såfremt der forsat IKKE er bægerceller tilstede kan patienten afsluttes (C)

8. Alle med diagnosen BE men ”uvist om dysplasi” efter indeks gastroskopi skal have foretaget re-gastroskopi indenfor 6 måneder efter dobbelt dosis PPI (D)

9. Alle med diagnosen BE med Low Grade dysplasi (LGD BE) efter indeks gastroskopi skal have foretaget re-gastroskopi indenfor 6 måneder efter dobbelt dosis PPI (D)

10. Der skal altid ved fund af dysplastisk BE eller ”uvist om dysplasi” foretages vurdering ved flere patologer med øvre gastrointestinal ekspertise og gerne på gentagne biopsier (B)

11. Ved fund af eleverede områder med High Grade dysplasi BE (HGD BE) bør der foretages endoskopiske resektion af områderne for at sikre diagnostikken og behandle lokaliseret sygdom (B)

12. Rutinemæssig brug af kromo-endoskopi med eddikesyre opløsning kan bruges til diagnose eller vejledning for biopsitagning ved kontrol gastroskopier for BE (B)

13. Non-dysplastisk BE bør tilbydes effektiv medicinsk antireflux behandling og der kan overvejes acetylsalicylsyre 150 mg dagligt (A)

14. Al dysplastisk BE behandling bør forgå i kontrolleret regi på højtspecialiseret afdeling (D)

15. Ved Low Grade BE (LGD BE) bør der behandles med RFA eller EMR på højtspecialiseret afdeling (A)

Ved High Grade dysplastisk BE:

16. Endoskopisk Submukøs Dissektion (ESD) bør foretages ved læsioner > 10 mm, dårligt løft eller risiko submukøs invasion (A)

17. Endoskopisk Mucosa Resektion (EMR) kan foretages ved læsion < 10 mm (A)

18. Ved multifokal High Grade dysplastisk BE (HGD BE) og god almentilstand kan GEJ-resektion tilbydes (A)

19. Non-dysplastisk BE intestinal type (ND BE) bør have foretaget kontrol gastroskopi hvert 3 og 5 år ved hhv. langt og kort segment, dvs. over eller under 3 cm (B)

20. Low Grade dysplastisk BE (LGD BE) bør have foretages endoskopisk behandling og kontrol gastroskopi med biopsier hver 6 måned i det første år. Når kun ND BE eller normal mukosa er tilstede kontrolleres efter yderligere 6 måneder, hvorefter patienten overgår til ND BE regime (B)

21. High Grade dysplastisk BE (HGD BE) skal have foretages endoskopisk behandling og kontrol gastroskopi efter 3 måneder. Når kun ND BE eller normal mukosa er tilstede kontrolleres hver sjette måned med biopsier indtil to år uden dysplasi, hvorefter patienten overgår til ND BE regime (B)