Lokoregionalt recidiv ved brystkræft

1. Udredning for lokalt og/eller regionalt recidiv foretages primært med klinisk mammografi og ultralydsscanning af eventuel mastektomicicatrice (Klinisk Mammaradiologi – Prioriteringsgrupper) (C)

2. Recidiv skal verificeres med biopsi (D)

3. Ved verificeret lokalt og/eller regionalt recidiv foretages udredning for dissemineret sygdom (C)

4. Der bør udføres MR skanning af thoraxvæg ved klinisk mistanke om indvækst i denne (C)

5. Resultaterne fra udredning og diagnostik præsenteres på multidiciplinær konference med tilstedeværelse af kirurg, onkolog, billeddiagnostiker, patolog og, hvor det er relevant, også plastikkirurg og thoraxkirurg med henblik på fastlæggelse af den mest optimale behandlingsstrategi (D)

6. Patienter med isoleret lokoregionalt recidiv (uden fjernmetastaser) bør tilbydes kirurgisk behandling. Kirurgien bør være makroskopisk radikal med resektion af alt tumorvæv (A).

7. Ved mistanke om efterladt makroskopisk malignt væv bør der markeres med klips (D).

8. Ved ipsilateralt recidiv efter tidligere brystbevarende operation og strålebehandling anbefales mastektomi (B)

9. Hos udvalgte patienter, som afslår mastektomi, hvor der er >48 mdr fra første strålebehandling, og som i øvrigt opfylder kriterierne for delbryst strålebehandling, kan overvejes en brystbevarende strategi ved isoleret lokalt recidiv (D) (se anbefaling 24). Beslutning om at tilbyde patienten denne behandling træffes på MDT.

10. Resektion skal foretages makroskopisk radikalt med mindst 5 mm makroskopisk margen og 2 mms mikroskopisk margen (D)

• Der sættes klips til markering af resektionskavitetens udstrækning

11. Ved recidiv fastsiddende på den ossøse thoraxvæg foretages resektion medtagende underliggende costae og evt. sternum (B)

• Thoraxvægsresektion foretages i multidiciplinært samarbejde mellem brystkirurg, thoraxkirurg og plastikkirurg (B)
• Inden thoraxvægsresektion foretages lungefunktionsundersøgelse (D)
• Rekonstruktion af thoraxvæggen kan foretages med transplantat eller lapplastik og ved behov thoraxvægstabiliserede implantat (mesh eller metalprotese) afhængigt af det ablative indgrebs karakter (partiel eller gennemgående thoraxvægsresektion) (B)

12. Der skal foretages forsøg på aksilstatuering med re-sentinel lymph node dissection (SLND) med 2 tracere efter tidligere aksilkirurgi (SLND eller aksilrømning) (B)

13. Re-SLND skal forudgås af lymfescintigrafi (B)

14. Ved fund af makrometastaser skal der foretages aksilrømning (B). Ved non-detektion af SN efter tidligere SLND skal der foretages aksilrømning, med mindre der er opløb til parasternale, supra- eller infraklavikulære glandler på lymfescintigrafi (D)

15. Der gøres ikke forsøg på eksision af parasternale, supra eller infraklavikulær SN (D)

16. Ved opløb på lymfescintigrafi til kontralaterale aksil, skal der foretages excision af SN i kontralaterale aksil med ALND ved fund af makrometastase. Der gøres samtidig forsøg på at finde SN i ipsilateralere aksil

17. Ved non-detektion af SN i kontralaterale aksil trods opløb af tracer, foretages ikke rutinemæssig ALND men håndtering må diskuteres på MDT konference (D)

18. Ved isoleret aksilrecidiv skal der foretages aksilrømning, hvis der ikke tidligere er foretaget adekvat aksilrømning og ekstirpation af recidivet ved tidligere adekvat aksilrømning (B)

19. Ved recidiv i kontralaterale aksil anbefales aksilrømning (B)

20. Supraclaviculært og parasteralt recidiv skal betragtes som lokalregional sygdom og radikal behandling med strålebehandling og/eller kirurgi tilstræbes. Behandlingen fastlægges på multidisciplinær konference (B)

21. Efter mastektomi for lokoregional recidiv bør tilbydes postoperativ stråleterapi til patienter som ikke tidligere har modtaget strålebehandling (B)

22. Strålebehandlingen efter lokoregionalt recidiv bør inkludere de regionale lymfeknuder hos patienter, der ikke tidligere har modtaget strålebehandling (B)

23. Strålebehandling bør gives med kurativ intention og planlægges i henhold til retningslinjen ”Postoperativ strålebehandling af brystkræft” (D)

24. Der bør gives boost i fald der ikke er frie rande eller er efterladt makroskopisk tumorvæv (D)

25. Genbestråling kan overvejes ved interval på > 48 mdr. fra primær behandling, og patienten opfylder kriterierne for delbryst strålebehandling (PBI)

• Hvis der tidligere er givet PBI, da anbefales WBI
• Hvis der tidligere er givet WBI, da anbefales PBI
• Hvis der tidligere er givet boost, bør der være særlig agtpågivenhed ved genbestråling pga øget risiko for fibrose og induration.

26. Delbryst strålebehandling bør planlægges efter retningslinjen for ”Postoperativ strålebehandling af brystkræft” (D)

27. Patient skal vurderes og informeres af onkolog før endelig stillingtagen til om genbestråling er mulig (D)

28. Ved genbestråling skal tidligere stråleplan indhentes, så kumulerede dosis til risikoorganer kan bestemmes (D)

29. Har patienten ikke tidligere modtaget adjuverende behandling bør dette tilbydes (D)

30. Ved hormonreceptor positiv sygdom bør endokrin terapi tilbydes (B)

31. Ved hormonreceptor negativ sygdom bør kemoterapi tilbydes (C)

32. HER-2-rettet behandling bør tillægges ved HER-2-positiv sygdom (D)