Behandling og håndtering af sjældne tilstande ved cervixcancer samt sjældne tumorer i cervix

1. Behandling af cervixcancer i graviditeten afhænger af sygdommens stadie, gestationsalder og kvindens ønske om at bevare graviditeten og fremtidig fertilitet (D)

2. Minimal invasiv (robot-assisteret eller laparoskopisk) lymfeknudestaging op til uge 22 anbefales ved FIGO st. IA med tumorstørrelse >10mm - FIGO IB1 - IIA1 cervixcancer (D)

3. Ved synlig eller resttumor skal foster forløses ved sectio for at undgå tumor spredning (D)

4. Onkologisk behandling anbefales ved ikke-frie resektionsrande for okkult cervixcancer efter simpel hysterektomi (D)

5. Ingen yderligere behandling anbefales ved frie rande for FIGO IA med tumormål ≤ 10 mm og ingen eller fokalt LVSI (B)

6. Pelvin lymfadenektomi kan diskuteres ved frie rande for FIGO IA med tumormål ≤ 10 mm og udtalt LVSI (D)

7. Pelvin lymfadenektomi anbefales ved frie rande for FIGO IA med tumormål >10 mm, FIGO IB1, IB2 og IIA1 cervixcancer (D)

8. Hos patienter med lavrisiko kriterier som tumorstørrelse <=2cm og stromal invasionsdybde <10mm samt frie resektionsrande efter primær kirurgi, kan radikal parametrektomi undlades (D)

9. Behandling og udredning af stumpkarcinom følger samme retningslinjer som i de tilfælde, hvor uterus er intakt (D)

10. Ved NEC i cervix i tidlig stadie, FIGO I-IIA1 (tumor ≤ 4cm) anbefales multimodal behandling bestående af radikal hysterektomi, pelvin lymfadenektomi og postoperativ platinbaseret kemoterapi (Cis- eller Carboplatin + Etoposid) med eller uden strålebehandling (C)

11. Ved lokal avanceret sygdom (FIGO IIB – IVA) anbefales platinbaseret kemoterapi (Cis- eller Carboplatin + Etoposid) samt strålebehandling iht øvrige guidelines for cervixcancer (C)

12. Ved kirurgisk resektabel tumor > 4cm uden radiologiske tegn til spredning (FIGO IB3-IIA2, anbefales neo-adjuverende kemoterapi forud for kirurgi, efterfulgt af postoperativ platinbaseret kemoterapi (Cis- eller Carboplatin + Etoposid) med eller uden stråleterapi (C)

13. Ved FIGO st. IVB anbefales pallierende kemoterapi (C)

14. ASC anbefales udredt og behandlet i henhold til den øvrige guideline for cervixcancer (C)

15. Staging lymfadenektomi og parametrektomi kan undlades i behandling af CAS, da tumoren spreder sig hæmatogent (D)
16. Der anbefales BSO, da de fleste adenosarkomer er østrogen og/eller progesteroreceptor positive. Mulighed for ovariepræserverende behandling kan dog diskuteres med yngre kvinder (D)

17. 10 års opfølgning bør overvejes pga sene recidiver og skal inkludere thorax diagnostik (typisk CT-thorax), da de fleste recidiver opstår i lungerne. MR-skanning af abdomen kan anvendes for at kontrollere evt. loko-regional recidiv (D)

*diagnosen stilles på conus.
MRI: Magnet-resonans imaging, GA: Gestationsalder, NAK: neoadjuverende kemoterapi, SLN: sentinel lymfeknude, PL: pelvin lymfeknudefjernelse

*ptt. med FIGO st. IA og tumormål ≤ 10 & udtalt LVSI samt tumormål >10 mm uanset LVSI status, burde ifølge nuværende anbefalinger fra cervixcancergruppen, tilbydes SN mapping, hvilket dog ikke er mulig efter hysterektomi. Differentieret individuel vurdering sammen med pt.mhp pelvin lymfadenektomi med fokus LVSI-status, per-og postoperativ risiko samt onkologisk gevinst.

Gardner GJ, Reidy-Lagunes D, Gehrig PA. Neuroendocrine tumors of the gynecologic tract: a Society of Gynecologic Oncology (SGO) clinical document. Gynecol Oncol. 2011;122:190–8. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2011.04.011.