Treatment with cisplatin concomitantly with radiotherapy

• Indikationen for konkomitant kemoradioterapi med cisplatin er udstukket af den Danske Hoved-Hals Cancer Gruppe, DAHANCA, og beskrevet i de kliniske retningslinjer publiceret på www.dahanca.oncology.dk.
  
  
• Indikationerne omfatter nasopharynxcancer, lokal-avanceret planocellulært karcinom i mundhule, oropharynx, hypopharynx og larynx samt ved primærbehandling af patienter med ukendt primærtumor og halsmetastaser (A).
  
  
• Tilsvarende, men med lavere evidensstyrke (B) gives cisplatin ved planocellulær sinonasal cancer med stor tumorbyrde og ved postoperativ strålebehandling ved tumorer med høj risiko for tilbagefald (ikke radikal operation) eller gennemvækst af lymfeknude) (B).

1. Konkomitant cisplatin 40 mg/m2 bør gives 5 eller 6 gange med en uges mellemrum under strålebehandling på de af DAHANCA givne indikationer (www.dahanca.oncology.dk) (B)

2. Første behandling bør gives på første strålebehandlingsdag, men kan gives indenfor den første uge. Behandling kan gives ambulant, 3-4 timer før strålebehandling (C).

3. Hydrering med intravenøs isotonisk saltvand skal gives før og efter cisplatininfusion (se skema A, appendix) (A).

4. Intravenøs mannitol kan gives før cisplatininfusion mhp. beskyttelse af nyrerne (se skema A, appendix) (B).

5. Magnesium skal gives i forbindelse med cisplatininfusion (se skema A, appendix) (A).

6. Forebyggende kvalmebehandling bør gives i hht. lokale retningslinjer, gerne i overensstemmelse med MASCC anbefalingerne (A).

7. Audiometri bør foretages før første cisplatinbehandling og bør gentages ved tinnitus eller høretab (B).

8. Nyrefunktionen skal undersøges før første cisplatinbehandling, enten ved at måle glomerulær filtrationshastighed (GFR) med 51Cr-EDTA eller tilsvarende tracer (f.eks. Technetium-99m DTPA) eller ved at beregne estimeret GFR (eGFR) ud fra kreatinin (A).

9. Før hver cisplatinbehandling skal blodprøver undersøges for knoglemarvssuppression, elektrolytforstyrrelser (Na+, K+, Mg++) og nyrefunktion (A).

10. Cisplatin bør ikke gives til følgende patienter:

• Patienter med nedsat nyrefunktion (GFR < 50 ml/min) eller nyresygdom (A).
• Knoglemarvsinsufficiens (B).
• Kvinder gravide i første trimester (B).
• Patienter, der af lægen vurderes uegnede, f.eks. grundet almentilstand (B).

11. Cisplatin skal overvejes nøje hos:

• Patienter med moderat til svær hørenedsættelse (B).
• Patienter med moderat til svær neuropati (B).