26. Efter TUR-B, og når histologien kendes, klassificeres tumor som enten lav-, mellem- eller højrisiko tumor. Yderligere behandling og opfølgning af patienten skal foregå i henhold til nedenstående inddeling, som ikke er helt sammenfaldende med EAU risk calculator (A)
Lavrisiko tumorer:
(Førstegangs (primær) solitær, mindre end 3 cm stor, low grade Ta/PUNLMP tumor):
27. Der er ikke indikation for adjuverende skyllebehandling (A)
28. Følges op med cystoskopi efter 4-8-12 modellen. Kan afsluttes efter 5 års recidivfrihed (B)
Mellemrisiko tumorer:
(multiple eller recidiverende low grade Ta tumorer, solitære Ta high grade tumorer under 3 cm og primære Ta low grade tumorer over 3 cm):
29. Efter TUR-B skal man overveje adjuverende skyllebehandling (Mitomycin C ved low grade tumorer og BCG ved high grade tumorer) (A)
30. Mitomycin C bør ikke gives: (D)
• ved makroskopisk hæmaturi
• efter traumatisk kateterisation
• ved symptomatisk urinvejsinfektion
31. Følges op med cystoskopi efter 4-8-12 modellen (ved Ta high grade: se under høj risiko). Opfølgningen kan som udgangspunkt afsluttes efter 5 års recidivfrihed (B)
32. Ved fund af overfladisk udseende recidiv efter tidligere Ta low grade tumor, hvor der ikke er givet adjuverende Mitomycin C, kan forsøges kemoresektion med Mitomycin med 3 instillationer om ugen i 2 uger (A)
Højrisiko tumorer:
(multiple/recidiverende Ta high grade tumorer, Ta high grade tumorer over 3 cm):
33. Der skal kun foretages re-resektion ved mistanke om inkomplet primær resektion (D)
34. Patienter med højrisiko tumorer bør tilbydes adjuverende BCG skylninger med vedligehold (A)
35. Opfølgning af patienter med højrisiko tumorer bør være hver 4 måned i 2 år, som kan tilpasses tidspunkt for evt. vedligeholds BCG. Herefter bruges 4-8-12 modellen. Opfølgningen kan som udgangspunkt afsluttes efter 5 års recidivfrihed (D)
36. Første opfølgning efter TURB og evt. BCG induktion bør være med cystoskopi og urincytologi. Ved negative fund ved første opfølgning, kan ved de efterfølgende opfølgningsbesøg foretages enten cystoskopi og cytologi eller anvendes urinmarkør-test (jf flow chart for opfølgning med anvendelse af urinmarkør-test ved Ta HG) (Figur 1) (B)
37. BCG bør IKKE gives: (D)
• de første 2 uger efter TUR-B
• ved makroskopisk hæmaturi
• efter traumatisk kateterisation
• ved symptomatisk urinvejsinfektion
• til immunkompromitterede patienter (konfereres med relevant specialafdeling)
• til patienter med aktiv TB
