Onkologisk behandling - af cancer pancreatis

1. Efter radikal resektion (R0 eller R1) skal patienter i PS 0-1 og som er egnede til behandling, tilbydes adjuverende kombinations-kemoterapi i 6 måneder (A)

2. Efter radikal resektion (R0 eller R1) skal patienter, som ikke er egnede til kombinationskemoterapi, tilbydes adjuverende monoterapi i 6 måneder (A)

3. Patienter kan monitoreres med CA19-9 og CT-skanning under den adjuverende behandling (C)

4. Neoadjuverende behandling kan overvejes til patienter med høj risiko for recidiv (høj CA 19-9, stor primær tumor) (B)

5. Operable patienter med borderline resektabel pancreascancer som er egnede til behandling, skal tilbydes kombinations-kemoterapi som første behandling (A)

6. Kemo-strålebehandling (KRT) skal være et alternativ til kombinations-kemoterapi til patienter som er egnede til behandling (A)

7. Operable patienter, der starter med onkologisk behandling, kan revurderes ved MDT efter 2-3 måneders forbehandling mhp. resektion (B)

8. Molekylær-genetisk profilering kan foretages hos patienter, der er kandidater til systemisk kræftbehandling, såfremt der er egnet materiale. Som minimum bør analyserne omfatte BRCA- og KRAS-mutationer, samt analyse for dMMR/MSI. Hvis tumor er KRAS vildtype, kan omfattende molekylær profilering overvejes (B)

9. Patienter med lokalt avanceret pancreascancer, som er egnede til behandling, skal tilbydes kombinations-kemoterapi som førstevalg (A)

10. Patienter med lokalt avanceret pancreascancer skal tilbydes monoterapi, hvis de ikke er egnede til kombinationsbehandling (A)

11. Operable patienter, der starter med onkologisk behandling, kan løbende revurderes ved MDT mhp. resektion, så længe der vurderes at være mulighed for tumorregression (B)

12. Strålebehandling kan tilbydes operable patienter efter minimum 2 måneders kemoterapi, såfremt der fortsat ikke er mulighed for resektion (B)

13. Strålebehandling efter minimum 4 måneders kemoterapi kan tilbydes som alternativ til fortsat kemoterapi hos patienter med stabil sygdom (B)

14. Molekylær-genetisk profilering kan foretages hos patienter, der er kandidater til systemisk kræftbehandling, såfremt der er egnet materiale. Som minimum bør analyserne omfatte BRCA- og KRAS-mutationer, samt analyse for dMMR/MSI. Hvis tumor er KRAS vildtype, kan omfattende molekylær profilering overvejes (B)

15. Patienter med metastaserende pancreascancer i PS 0-1, som er egnede til kombinationskemoterapi, skal tilbydes FOLFIRINOX, NALIRIFOX* eller gemcitabin og nabpaclitaxel (A). Gemcitabin-capecitabin skal anvendes hos patienter, som ikke er egnede til disse regimer, men vurderes egnede til kombinationskemoterapi (A).

● ● ● Godkendt af EMA på denne indikation, men forholdet mellem omkostninger og effekt/sikkerhed er endnu ikke vurderet af Medicinrådet - [Rapport]

16. Skrøbelige patienter (inkl. patienter i PS 2) med metastaserende pancreascancer, som er egnede til behandling, kan tilbydes gemcitabin (A). Udvalgte patienter i PS 2 kan tilbydes dosisreduceret kombinationskemoterapi med gemcitabin og nab-paclitaxel (B)

17. Efter behandling med FOLFIRINOX i 4 måneder uden progression kan vedligeholdelsesbehandling med 5FU/folininsyre overvejes (B)
18.
Anden-linje kemoterapi skal tilbydes patienter i PS 0-1 og udvalgte patienter i PS 2 (efter gemcitabin i første linje (A) og efter flerstof kemoterapi i første linje (B))

19. Molekylær-genetisk profilering kan foretages hos patienter, der er kandidater til systemisk kræftbehandling, såfremt der er egnet materiale. Som minimum bør analyserne omfatte BRCA- og KRAS-mutationer, samt analyse for dMMR/MSI. Hvis tumor er KRAS vildtype, kan omfattende molekylær profilering overvejes (B)

20. Platinholdig kemoterapi foretrækkes som første-linje behandling af patienter med BRCA-mutation (B)

21. Patienter i god almen tilstand med metastatisk pancreascancer og germline (nedarvet) BRCA-mutation, som er uden progression efter mindst 4 måneders platinholdig kemoterapi og ikke tolererer eller skønnes at have gavn af fortsat kemoterapi, kan tilbydes vedligeholdelsesbehandling med olaparib* (B)

● ● ● Godkendt af EMA på denne indikation, men forholdet mellem omkostninger og effekt/sikkerhed er endnu ikke vurderet af Medicinrådet - [Rapport]