Behandling og opfølgning af muskelinvasiv blærekræft

1. Præoperativ neoadjuverende kemoterapi skal tilbydes til egnede patienter (alder < 75 år, PS 0-1, normal nyrefunktion, < grad 2 høretab, < grad 2 perifer neuropati, < NYHA-klasse III) (A)

2. Patienter med småcellede karcinomer skal tilbydes kemoterapi inden eventuel cystektomi (D)

3. Patienter med PD-L1 positiv tumor og høj risiko for tilbagefald efter cystektomi (min pT2 og/eller N+ hvis der er givet neoadjuverende kemoterapi og min pT3 og/eller N+ hvis der ikke er behandlet med neoadjuverende kemoterapi) bør tilbydes adjuverende nivolumab (A)

4. Opfølgning efter adjuverende nivolumab: CT hver 3. måned i et år efter opstart af immunterapi. Herefter ved 18, 24 og 36 mdr. (D)
5. Rutinemæssig anvendelse af adjuverende kemoterapi anbefales ikke (B)

6. Patienter med muskelinvasiv blærekræft (T2-T4a, N0-1, M0) bør tilbydes radikal cystektomi evt. forudgået af neoadjuverende eller downstaging kemoterapi som førstevalgsbehandling (B)

7. Der bør foretages lymfeknudeexairese fra aortabifurcaturen til symfysen (B)

8. Indgrebet kan udføres åbent eller robot-assisteret (A)

9. Nervebesparende/vaginalbesparende indgreb kan udføres hos selekterede patienter mhp. at bevare seksuel funktion (B)

10. Partiel cystektomi kan overvejes ved urachus tumor (B)

11. Der kan anlægges følgende urinafledninger: (C)

• Urostomi (Bricker-afledning/ileal conduite/ våd stomi)

• Neoblære: Ileum blære anastomoseret til Urethra.

• Pouch: Tildannet tarmblære med kontinent tømmekanal.

• Uretero-kutaneostomi: Sjældent anvendt, primært hos ældre ennyrede patienter

12. Medicinsk tromboseprofylakse bør tilbydes i 28 dage efter cystektomi (C)

13. Højrisiko patienter (pT3, N0 el. pTx, N1-3) som ikke har fået adjuverende immunterapi samt patienter med småcellet karcinom undersøges med CT-scanning af thorax og abdomen efter 4, 8, 12, 18 og 24 mdr (D)

14. Øvrige patienter bør følges med CT-scanning af thorax og abdomen efter 4, 12, og 24 mdr. (D)

15. Patienter med CIS i den fjernede blære, ureter eller urethra, eller multifokal NMIBC, bør følges med CT-scanning med udskillelses-fase eller tilsvarende efter 2, 3 og 5 år i tillæg til den normale kontrol (se anbefaling 14) (D)

16. Årlig blodprøveopfølgning med standard bicarbonat og cobalamin (B12) hos cystektomerede patienter anbefales i 2 år. Se-creatinin anbefales målt årligt i 5 år (D)

17. Strålebehandling kan tilbydes til patienter med T2- T4a, N0-N1, M0 tumorer i PS 0-2 (C)

18. Til patienter i god almentilstand (PS 0-1, < 75 år i biologisk alder) skal konkomitant kemoterapi overvejes (A)

19. Der bør gives 64 Gy til blæren og 50 Gy til bækkenlymfeknuder, fordelt på 32 behandlinger med 5 behandlinger om ugen (C)

20. Opfølgning efter radikal strålebehandling inkluderer cystoskopi med biopsi efter 3 mdr. og herefter cystoskopi hver 4. md. i 2 år og herefter årligt indtil 5 års recidivfrihed. Herudover CT-scanning af thorax og abdomen efter 4, 12 og 24 mdr. Ved patinter med kendt N1 tillægges scanning ved 18 mdr. (D)

21. Strålebehandling mod urinblæren, 6 behandlinger af 6 Gy med 1 behandling om ugen kan overvejes. Forudsætter T2-T4a, N0, M0 og forventet restlevetid på > 6 mdr. Bør følges op med cystoskopi med biopsi af evt. synlig resttumor efter 3 mdr, men ikke rutinemæssig yderligere cystoskopi eller scanning (B)

22. Lokal behandling med TUR-B anbefales kun til patienter, der skønnes uegnet til mere radikal behandling (D)