Palliation ved fremskreden prostatacancer

1. Patienter med fremskreden kræft bør modtage tidlig palliativ indsats (A) og bør løbende vurderes systematisk i forhold til palliativ behov (B)

2. Strålebehandling bør tilbydes ved svigt af analgetika eller ved uacceptable bivirkninger af analgetika, eller hvor det af anden årsag er ønskeligt at undgå analgetika (A)

3. Ved patologiske frakturer bør der, afhængig af lokalisation, udføres palliativ kirurgi med osteosyntese (B)

4. Ved kollaps af vertebrae kan overvejes vertebroplastik og kyphoplastik (B)

5. Profylaktisk osteosyntese kan overvejes ved 50 % reduktion af corticalis under hensyntagen til prognose (B)

6. Ved kompression af medulla spinalis eller cauda equina syndrom skal der gives højdosis prednisolon, og hvis det er klinisk relevant, bør der gøres rygkirurgisk vurdering med henblik på umiddelbar kirurgisk dekompression, efterfulgt af postoperativ strålebehandling (A)

7. Ved inoperabilitet anbefales højdosis prednisolon og umiddelbar strålebehandling (A)

8. Ved kompression af medulla spinalis eller cauda equina syndrom som debutsymptom på metastatisk prostatacancer, skal der, ud over punkt 4 og 5, gives akut luteinising hormone releasing hormone antagonist (LHRH-antagonist). LHRH-agonist er kontraindiceret som akut behandling (D)

9. Ved isoleret kranienerveudfald hos patienter med knoglemetastaserende sygdom eller symptomer på hjernemetastaser bør der laves MR skanning og/eller CT-skanning, da prostatacancer kan spredes til calvariet og basis cranii samt sjældent til hjernen (C)

10. Ved fund af knoglemetastaser, der kan forklare det neurologiske udfald, bør der tilbydes højdosis prednisolon og palliativ strålebehandling af kraniebunden og/eller calvariet (C)

11. Ved fund af symptomatiske hjernemetastaser bør der tilbydes højdosis prednisolon og evt. palliativ strålebehandling (stereotaksi eller helhjernebestråling) (B)

12. Ved symptomgivende lokal progression af prostatatumor kan der tilbydes fraktioneret lokal strålebehandling (B). Ved makroskopisk hæmaturi, forårsaget af tumor indvækst i blære eller urethra, kan fraktioneret strålebehandling anvendes for at reducere blødning (C).

13. Ved symptomatiske metastaser i bækkenet kan der anvendes palliativ strålebehandling, hvis der ikke er respons af systemisk behandling. Strålebehandlingen vil typisk være et kortere forløb, og doser tilpasset placeringen af metastaserne og eventuelt tidligere strålebehandling. Kirurgi kan overvejes (D)

14. Ved fund af lokale metastaser uden for bækkenet kan man overveje enten palliativ strålebehandling eller kirurgi i forhold til metastasens placering (D)