Patoanatomisk diagnostik af prostatacancer

1. Ved undersøgelse af grovnålsbiopsier fra prostata skal en rekvisition indeholde oplysninger om biopsilokalitet, biopsiantal fra hver lokalitet, samt om biopsien er MR-guidet. Herudover bør den indeholde oplysninger om PSA-værdi (inkl. evt. behandling med 5-alfa-reductase-hæmmer eller anden endokrin behandling) og cT- stadium (D)

2. Biopsierne bør fremsendes udstrakt på papir eller lignende, ikke frit flydende i formalin (D)

3. Biopsier fra forskellige lokaliteter skal håndteres som forskellige materialer (D)

4. Biopsiernes antal skal angives, og biopsilængden måles, inden vævspræparation og paraffinindstøbning (B)

5. Biopsierne bør strækkes/flades ud og lægges i samme niveau ved indstøbning (D)

6. Der bør indstøbes maksimalt 3 biopsier i samme blok (B)

7. Der bør skæres snit til HE-farvning i flere niveauer og reserveres mellemliggende ufarvede snit til bl.a. immunhistokemi (A)

8. I tilfælde af cancer skal den histologiske tumortype angives som defineret i WHO-klassifikationen 2022 (D)

9. Histologisk gradering skal anføres som Gleason score (GS) og ISUP grad iht. ISUP 2005 og 2014 (D)

10. For hver biopsilokalisation bør Gleason vækstmønstre angives i hyppighedsrækkefølge med hyppigste først (D)

11. Samlet (global) GS og ISUP grad for hele biopsisættet skal angives og kodes (D)

12. Samlet (global) andel af vækstmønster 4 bør angives ved GS 3+4 /ISUP grad 2 (B)

13. Samlet antal af biopsier samt antallet af biopsier med cancer skal anføres (D)

14. Lineær karcinomudbredning i hver biopsi skal angives i mm (D)

15. Evt. forekomst af ekstraprostatisk spredning skal angives, og evt. forekomst af intraduktalt karcinom, kribriformt vækstmønster 4 og lymfovaskulær invasion bør ligeledes angives (D)

16. Ved rapportering af MR-guidede nålebiopsier uden fund af cancer bør eventuel specifik, benign patologi beskrives i patologirapporten (D)

17. Kodning til Patobank skal følge kodevejledningen på www.patobank.dk (D)

18. Hele overfladen af prostatektomipræparatet skal tusches for at demonstrere den kirurgiske margin. Fiksering bør vare minimum 24 timer (D)

19. Prostata bør vejes, efter at vesicula seminalis og ductus deferens er fjernet (D)

20. Ved udskæring skal apex og basis fjernes og skæres i sagittale eller koronale skiver. Midterste del skal skæres i horisontale skiver vinkelret på længdeaksen af urethras distale stykke (D)

21. Hele prostata bør indstøbes (B) men ved store prostatae (> 60 g) kan partiel indstøbning overvejes

22. Der skal udtages minimum 1 snit fra prostatanære del af vesicula seminalis bilateralt (B)

23. Ved lymfadenektomi skal alle lymfeknuder indstøbes (D)

24. Den histologiske tumortype skal angives som defineret i WHO-klassifikationen 2022 (D)

25. Den histologiske gradering skal angives som global GS/ISUP grad (D)

26. GS ved >2 vækstmønstre: GS angives som det hyppigste vækstmønster + det værste vækstmønster af de øvrige, hvis ≥5%. Vækstmønster 4 og 5 angives som tertiært vækstmønster, hvis <5 % (minor komponent) (D)

27. Evt. forekomst af intraduktalt karcinom og kribriformt vækstmønster bør angives (D)

28. Tumormængden bør kvantificeres (D)

29. Tumoren skal stadieinddeles efter TNM 8th (D)

30. Hvis der er tale om ekstraprostatisk vækst, bør lokalisationen angives, samt hvorvidt den er fokal (<1 HPF i ≤2 separate snit) eller udbredt (B)

31. Resektionsrande skal vurderes (B). Hvis der er karcinom i resektionsranden, skal lokalisationen angives, og man bør angive udbredelsen i mm samt om den er fokal (<3 mm) eller udbredt. Hvis muligt bør det højeste vækstmønster i randen angives

32. Ved lymfadenektomi, skal antallet af lymfeknuder og lymfeknudemetastaser angives (B)

33. Kodning til Patobank skal følge kodevejledningen på www.patobank.dk (D)

34. Af det samlede materiale bør man indstøbe 4 kapsler med prostatavæv (D)

35. Ved fund af adenokarcinom skal den histologiske gradering anføres som Gleason score og ISUP grad, på samme måde som ved biopsimateriale (D)

36. Tumormængden bør kvantificeres (D)