7. Adjuverende immunterapi bør tilbydes patienter med høj recidivrisiko efter radikal operation for NSCLC, som har modtaget platinbaseret adjuverende kemoterapi og hvor tumorcellerne udtrykker PD-L1 ≥ 50% og ikke EGFR-mutation eller ALK-translokation (A)
a) Høj recidivrisiko indebærer:
N1 eller N2 uanset tumorstørrelse
eller
N0 sygdom med tumorstørrelse ≥5cm og kan overvejes ved tumor > 4 cm jf.**
eller
tumorer med direkte indvækst i thoraxstrukturer (pleura parietalis, thoraxvæg, diaphragma, n. phrenicus, pars mediastinalis pleurae, pericardii parietalis, mediastinum, cor, store blodkar, trachea, n. laryngeus recurrens, oesophagus, corpus vertebra, carina)
eller
tumorer der involverer højre eller venstre hovedbronchus <2cm distalt for carina
eller
tumorer der giver anledning til total atelektase eller obstruktiv pneumoni af hele lungen
eller
tumorer med separat(e) tumor(e) i samme lap eller i forskellige lapper på samme side
8. Behandlingen bør bestå af en immun check-point-inhibitor (aktuelt er atezolizumab godkendt), påbegyndes indenfor 8 uger efter afsluttet adjuverende kemoterapi og gives i op til et år (A)
9. Valg eller fravalg af adjuverende immunterapi (atezolizumab) skal diskuteres med patienten på baggrund af dennes recidivrisiko, almen tilstand (PS 0-1), komorbiditet (særligt autoimmunitet), risiko for bivirkninger og præferencer
**Patienter med stadie II-sygdom (AJCC, version 8) uden lymfeknudeinvolvering (N0) men med tumor > 4 cm men ≤ 5 cm kan tilbydes adjuverende kemoterapi i henhold til dansk praksis men er jf. profuktresuméets udvælgelseskriterier ikke kandidater til adjuverende atezolizumab. Medicinrådet finder det dog hensigtsmæssigt, at behandling med atezolizumab alligevel overvejes til disse patienter, hvis de har modtaget adjuverende kemoterapi.
