Pallierende onkologisk behandling af onkogen-dreven ikke-småcellet lungekræft

1. Patienter med inkurable pulmonale adenokarcinomer og NSCLC NOS samt enkelte udvalgte patienter med inkurabel pulmonal planocellulært karcinom bør udredes med et targeteret NGS-panel indeholdende retningslinjens beskrevne varianter

2. Patienter med klassiske aktiverende EGFR mutationer og performance status 0-3 kan tilbydes 1. linje behandling med osimertinib (A)

3. Patienter med ALK translokation og performance status 0-3 kan tilbydes 1. linjebehandling med ALK-TKI (brigatinib, alectinib eller lorlatinib) (A)

4. Patienter med ROS1 translokation og performance status 0-3 kan tilbydes 1. linje behandling med entrectinib, alternativt crizotinib (B)
5. Patienter med RET translokation og PS 0-2 kan tilbydes 1. linje platinholdig kemoterapi. Overvej selpercatinib efter godkendelse i regionale medicinudvalg (A)

6. Patienter med aktiverende BRAF V600E og performance status 0-2 kan tilbydes 1. linje behandling med kemoterapi +/- immunterapi i henhold til non-onkogen dreven NSCLC retningslinjer (A)

7. Patienter med aktiverende MET exon 14 skipping varianter eller MET amplifikation og performance status 0-2 kan tilbydes 1. linje behandling med kemoterapi +/-immunterapi i henhold til non-onkogendreven NSCLC-retningslinjer (A)

8. Patienter med aktiverende KRAS G12C og performance status 0-2 kan tilbydes 1. linje behandling med kemoterapi +/-immunterapi i henhold til non-onkogendreven NSCLC-retningslinjer (A)

9. Patienter med aktiverende EGFR exon20 ins / HER2 /NTRK-varianter og PS 0-2 kan tilbydes 1. linje behandling med platinbaseret kemoterapi (A)

10. Patienter med øvrige sjældne aktiverende EGFR-varianter og PS 0-2 kan tilbydes 1. linje behandling med osimertinib (B)

11. Patienter med klassiske aktiverende EGFR mutationer og performance status 0-2 og systemisk progression (efter re-biopsi) kan tilbydes 2. linje behandling med platin-baseret kemoterapi (A)

12. Patienter med ALK translokation og performance status 0-2(3) og systemisk progression (efter rebiopsi), kan tilbydes 2.-3. linje behandling med lorlatinib eller kemoterapi (A-B)

13. Patienter med ROS1 translokation og performance status 0-2 og systemisk progression og ingen mulighed for yderligere ROS1 rettet TKI, kan tilbydes 2. linje behandling med platinbaseret kemoterapi (A)

14. Patienter med RET translokation og performance status 0-1 kan tilbydes 2. linje behandling med selpercatinib (A)

15. Patienter med aktiverende BRAF V600E og performance status 0-2(3) og tidligere behandlet med platinbaseret kemoterapi og immunterapi (hvor relevant) kan tilbydes 2. (3.) linje behandling med dabrafenib plus trametinib, alternativt encorafenib plus binimetinib efter godkendelse af afdelingsledelsen/ regionale medicinudvalg (B)

16. Patienter med aktiverende MET exon 14 skipping mutation eller MET amplifikation og performance status 0-2 og tidligere behandlet med platinbaseret kemoterapi +/- immunterapi kan tilbydes 2 (3). linje behandling med capmatinib eller tepotinib efter godkendelse ved regionale medicinudvalg, alternativt crizotinib (B/C)

17. Patienter med aktiverende KRAS G12C og performance status 0-2 og tidligere behandlet med platinbaseret kemoterapi og immunterapi (hvor relevant) kan tilbydes 2 (3). linje behandling med sotorasib eller adagrasib efter godkendelse i regionale medicinudvalg (A)

18. Patienter med aktiverende EGFR exon20 ins / ERBB2 (HER 2) / NTRK-varianter og performance status 0-1 kan tilbydes 2. linje behandling i henhold til EMA godkendt behandling af matchet variant (amivantamab / trastuzumab-deruxtecan / entrectinib eller larotrectinib efter godkendelse i regionale medicinråd (A/B/B)

19. Patienter med øvrige sjældne aktiverende EGFR-varianter og performance status 0-2 og systemisk progression (ved rebiopsi) kan tilbydes 2. linje behandling med platin-baseret kemoterapi +/- immunterapi (A)