1. Brystbevarende operation og strålebehandling bør anvendes som standard ved behandling af tidlig brystkræft. Mastektomi bør anvendes ved operabel brystkræft, hvor der foreligger kontraindikation for lumpektomi (A)
2. Brystbevarende kirurgi anses ikke for kontraindiceret ved flere synkrone cancere eller in-situ foci i samme bryst, men bør individuelt afvejes med opmærksomhed på focis placering og det forventede æstetiske resultat. Ved flere indbyrdes fjerntliggende foci må mastektomi anbefales (C)
3. Ved lumpektomi for invasivt karcinom tilstræbes en makroskopisk fri rand på 5 mm, og indgrebet betragtes som radikalt, hvis der ikke er tumor i den blækmarkerede resektionsrand, dvs. ”tumor not on ink” (B)
- For DCIS i forbindelse med invasivt fokus kræves mikroskopisk frie rande på 2 mm (B)
- Såfremt resektionsranden følger den anatomiske brystgrænse (i.e. den subcutane fascie/bundfascien er medtaget) betragtes indgrebet som radikalt, hvis operatøren ikke finder makroskopisk indvækst peroperativt – dvs. ”tumor on ink” accepteres (B)
- Er den tilstræbte radikalitet ikke opnået, fortages re-resektion (B)
4. Onkoplastiske teknikker bør tages i anvendelse, hvor relativ brystlæsion størrelse, lokalisation eller andre forhold taler for, at man kan opnå et bedre tilfredsstillende æstetisk resultat end ved konventionel lumpektomi (C)
5. Onkoplastiske operationer klassificeres som én af tre metoder: volumenomplacering (volume displacement), volumenreduktion eller volumentilførsel (volume replacement) (D)
6. Der skal markeres med klips i bundfascien eller profund i kaviteten kl. 3, 6, 9 og 12. af hensyn til evt. boost-behandling efter brystbevarende operation. Der bør ved onkoplastiske teknikker placeres i alt 8 klips, 4 klips i det mest tumornære mammavæv samt 4 i bundfascien kl. 3, 6, 9 og 12 i området under tumor (D)
7. Sentinel Node metoden bør anvendes som standard procedure hos patienter med brystkræft uden påvist lymfeknudemetastasering ved ultralydsskanning af aksillen og evt. FNA (B)
8. Der bør anvendes tracerteknik med detektionsrate over 95% til at lokalisere sentinel node (B)
9. ALND bør anvendes i tilfælde af præoperativ positiv FNA/GNB fra lymfeknude i aksil, samt som standard ved makrometastaser i SN eller ved sampling ved non-detektion af SN. ALND bør undlades i tilfælde af mikrometastaser/ITC (A)
- I tilfælde af makrometastaser i 1-2 SN, eller efter sampling ved non-detektion af SN, kan patienten informeres om muligheden for at fravælge aksilrømning til fordel for udvidet strålebehandling (D)
10. Intramammære sentinel nodes håndteres svarende til sentinel node i aksillen. Ved metastatisk intramammær lymfeknude, som ikke er sentinel node, behandles aksillen vejledt af sentinel node i aksillen (B)
11. Ved non-detektion af sentinel node bør udføres four node sampling (B)
- Palpationssuspekte lymfeknuder ved sampling betragtes som SN og undersøges histopatologisk som dette
12. Ved fund af histologisk verificerede isolerede aksilmetastaser uden fund af tidlig brystkræft bør udføres ALND med efterfølgende bestråling af hele brystet. Diagnosen okkult brystkræft baseres på udredning med MR-scanning af brystet, ud over klinisk mammografi (B)
