MR (CE MR) mammografi og kontrast mammografi (CEM)

1. CE MR-mammografi anbefales ved udredning for ukendt primær tumor med biopsiverificerede aksil metastaser (A)

2. Præoperativ CE MR-mammografi anbefales hos patienter med Invasivt Lobulært Karcinom ILC, hvor der planlægges BCS (A)

3. Ved kontraindikation for CE MR-mammografi anbefales præoperativt CEM ved ILC, hvor der planlægges BCS (A)

4. CE MR-mammografi anbefales ved Pagets disease (PD) of the Nipple (biopsiverificeret) uden fund på MG/UL (A)

Evaluering inden NACT

5. Inden NACT foretages CE MR-mammografi (A)

6. Ved kontraindikation for MR vurderes og monitoreres patienten med klinisk mammografi, inklusive ultralydsscanning eller med CEM (B)

7. Ved monitorering skal samme metode benyttes, som ved den primære diagnostik (D)

8. CE MR-mammografi udføres efter 2.serie og afhængigt af behandlingsrespons evt. efter 4.serie NACT samt præoperativt (A)

9. Reponsevaluering foretages iht. Modificeret RECIST kriterier (B)

10. CE MR-mammografi udføres før operation mhp. operationsplanlægning (A).

11. Præoperative tumormål udmåles på CE MR-mammografien som længste tumormål inklusive ”skip lesions” (B)

12. Selv en beskeden opladning på CE MR-mammografien svarende til initiale tumorlokalisation betragtes som tegn på residual sygdom (B)

13. Overestimering af respons vurderet på CE MR-mammografi kan ses efter taxan-baseret behandling, hvilket må medinddrages i responsevalueringen (A)

14. CEM kan udføres til evaluering af respons i brystet (men ikke i aksil) hos patienter med kontraindikation for MR (A)

15. Årlig screening med CE MR-mammografi anbefales til kvinder med høj genetisk risiko, startende fra 20-års alderen for TP53, 25-årsalderen for BRCA1 og 30-års alderen for øvrige med væsentligt øget genetisk risiko indtil 70-årsalderen (A)

16. For kvinder på ≥ 70 år anbefales screeningsmammografi hvert andet år (D)

17. Supplerende mammografi (screening) anbefales først fra 50 årsalderen. Kvinderne anbefales at følge befolkningsscreeningsprogrammet (B)

18. CE MR udføres ikke under graviditet (D)

19. Ved mistanke om silikoneimplantat ruptur anbefales MR med silikone sekvenser, hvis ruptur vil have kliniske betydning (A)

20. Ved mistanke om Brystimplantat-associeret anaplastisk storcellet lymfom (BIA-ALCL) anbefales UL med biopsi/aspiration og CE MR-mammografi i uafklarede tilfælde (B)

21. UL af aksil anbefales som første valg ved evaluering og lokal staging af lymfeknuder i aksillen (B)

22. Når der udføres CE MR-mammografi, skal bedømmelsen inkludere en aksilvurdering (A)

23. Fraset implantatdiagnostik kan CE MR-mammografi ikke erstatte udredning med klinisk mammografi, inklusive UL, men kan anvendes sekundært hertil ved uafklarede symptomer eller fund (B)

24. En negativ CE MR-mammografi kan ikke erstatte biopsi af palpatorisk eller mammografisk suspekt fund (B)

25. Præoperativ staging med CE MR-mammografi anbefales ved mistanke om multifokal/uafklaret sygdom (B)

26. CEM kan anvendes som alternativ til CE MR-mammografi ved mistanke om multifokal sygdom (B)

27. Ved behov for postoperativ CE MR-mammografi mhp. vurdering af residual sygdom efter primær operation vil denne tidligst kunne vurderes pålideligt efter 28. postoperative dag (B)

28. CE MR-vejledt biopsi af ”MR-only” læsion kan udføres, hvis læsionen ikke kan ses på second look UL (B)