Systemisk behandling af brystkræft - I – hvem skal anbefales adjuverende systemisk behandling?

1. Medicinsk behandling anbefales ikke, hvis dødeligheden uden behandling estimeres som alderssvarende og risikoen for recidiv er mindre end 10% efter 10 år (lavrisikogruppen). (A)

2. Patienter med ER (≥ 10%) positiv tumor og/eller 1-9% ER positiv tumor med luminal A/B subtype (fx ved PAM50), anbefales endokrin terapi, medmindre patienten tilhører lavrisikogruppen. (A)

3. Patienter med HER2 positive tumorer bør under hensyn til evt. komorbiditet anbefales kemoterapi og 1 års trastuzumab. (A)

4. Kemoterapi bør under hensyn til evt. komorbiditet anbefales, når patienter med en udtalt ER (≥ 10 %) positiv tumor ikke med endokrin terapi alene kan forventes at opnå en alderssvarende restlevetid. (B)

5. Patienter med en tumor, der er ER negativ (< 1%) eller har en 1-9% ER positiv tumor, bør under hensyn til evt. komorbiditet anbefales kemoterapi. (B)

6. Neoadjuverende kemoterapi (NACT) samt evt. målrettet terapi anbefales til patienter med lokalt fremskreden brystkræft (T0-3, N2, M0), til HER2-positive og ER-negativ, HER2 normal brystkræft med tumorer > 20 mm og/eller N1 under hensyn til ko-morbiditet. (A)

7. Kemoterapi kan gives præoperativt hvis det skønnes at kunne gavne en patient med ER-positiv/HER2-normal brystkræft, men det forudsætter at kendskab til PSI-score eller supplerende patologiske og genomiske faktorer ikke vil kunne ændre anbefalingen af kemoterapi. (C)

8. Post-neoadjuverede TDM-1 anbefales under hensyn til evt. komorbiditet til patienter med HER2 positiv tumor med non ytpCR (yT0/Tis N0(i-) efter neoadjuverende kemoterapi med trastuzumab og pertuzumab og post-neoadjuverede capecitabine anbefales under hensyn til evt. komorbiditet til patienter med HER2 normal og ER-negativ (< 1%) tumor eller en ER (1-9%) positiv tumor med non-luminal subtype (fx HER2-E eller Basal-like ved PAM50). (A)

9. Bisfosfonat anbefales til præmenopausale patienter, der starter ovariel suppression og postmenopausale patienter, der ikke indgår i lavrisikogruppen

Postmenopausal; ER-positiv, ≥ 60 år, Tumor ≤ 10mm, N0, Grad 1 (ILC grad 1 eller 2); T1ab: Ingen systemisk efterbehandling

ET: Endokrin terapi: Tamoxifen i 5 år, (N+ 10 år); AI; AI sekventiel /tamoxifen i 5 år. Evt. OFS + tamoxifen
KT: Kemoterapi: 6-8 serier, evt. neo-adjuverende, evt. dose-dense Z: zoledronsyre: Til alle postmenopausale.

ET: Endokrin terapi: Tamoxifen i 5 år, (N+ 10 år); AI; AI sekventiel /tamoxifen i 5 år. Evt. OFS + tamoxifen
KT: Kemoterapi: 6-8 serier, evt. neo-adjuverende, evt. dose-dense Z: zoledronsyre: Til alle postmenopausale.

ET: Endokrin terapi: Tamoxifen i 5 år, (N+ 10 år); AI; AI sekventiel /tamoxifen i 5 år. Evt. OFS + tamoxifen
KT: Kemoterapi: 4-8 serier, evt. neo-adjuverende, evt. dose-dense
Z: zoledronsyre: Til alle postmenopausale
ER-positiv: ER ≥10% eller ER 1-9% Luminal A/B, ER-negativ: ER 0% og ER 1-9% non-luminal.

KT: Kemoterapi: 8 serier, evt. neo-adjuverende (evt. carboplatin), dose-dense
Z: zoledronsyre: Til alle postmenopausale