Urethrale tumorer

1. Tumorer udgående fra urethra er anmeldelsespligtige til Cancerregistret. Hos patienter med tidligere urotel cancer kodes tumor som recidiv (D)

2. Erhvervsmæssig sammenhæng med uroteliale tumorer er anmeldelsespligtig til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (www.aes.dk ) (D)

3. T-Stadie (D):

• Tumors udbredelse klassificeres i henhold til 8. udgave af TNM klassifikationen fra Union for International Cancer Control (UICC) fra 2016 (bilag 4)

4. Tumorgrad og klassifikation (D):

• Uroteliale tumorer inddeles iht. WHOs klassifikation, 5.udgave

5. Inddeles i proksimale og distale tumorer afhængigt af lokalisation (D):

• Mænd:

▪ Proksimale:

• tumorer i pars prostatica og i pars membranacea (tumorer i pars prostatica behandles iht. guidelines for blærecancer)

▪ Distale:

• tumorer i pars bulbosa og pars pendula

• Kvinder:

▪ Proksimale:

• tumorer i øverste 1/3

▪ Distale:

• tumorer i nederste 2/3

6. De regionale lymfeknuder defineres som (D):

o Proksimale del af urethra:

▪ Pelvine lymfeknuder, primært langs iliaca karrene.

o Distale del af urethra:

▪ Inguinale lymfeknuder

Ovenstående vedr. T-stadie og klassifikation fremgår også af den danske kodevejledning:
https://www.patobank.dk/wp-content/uploads/2019/10/B._Blaerecancer-2.pdf

7. CT- urografi bør udføres som led i den primære udredning ved mistanke om urotheliale tumorer for at udelukke tumorer i øvre urinveje (D)

8. MR- scanning af bækkenet kan bruges som diagnostik af tumors udbredning lokalt (B)

9. FDG PET/CT af thorax og abdomen bør anvendes til påvisning af fjernmetastaser (D)

10. Synlige tumorer i urethra skal biopteres (D)

11. Der skal gøres bimanuel palpation samt gynækologisk undersøgelse (kvinder) for at vurdere infiltration i omkringliggende strukturer. Desuden skal gøres palpation af begge lysker for patologiske lymfeknuder (D)

12. Kan påvist tumor ikke visualiseres endoskopisk i urethra, bør der forsøges ultralydsvejledt histologisk biopsi transcutant, transrectalt eller transvaginalt (D)

13. Endoskopisk koagulation i urethra bør undgås af hensyn til striktur risiko (D)

14. For at undgå risikoen for fisteldannelse, bør man være varsom med biopsi og koagulation ventralt på penis (D)

15. Cystoskopi bør udføres ved mistanke om urethral tumor (D)

16. Patienter med urethrale tumorer bør efter evt primær biopsi vurderes på afdelinger, der også behandler peniscancer. Dette gælder uanset patientens køn (D)

Behandling af ikke-invasive tumorer:

17. Såfremt tumor ikke er fjernet ved primær biopsitagning, bør der foretages segmental, partiel eller eventuelt total urethrektomi (C)

Behandling af invasive, lokaliserede tumorer:

18. Tumorer ≤ T2 behandles primært kirurgisk (D)

19. Ved lokalavanceret sygdom (>T2) er førstevalgsbehandlingen strålebehandling og konkomitant kemoterapi, ofte efterfulgt af konsoliderende kirurgi (C)

Primær radikal kirurgisk behandling:

20. Distale tumorer kan behandles med segmental eller partiel urethrektomi, hvis det skønnes teknisk muligt (D)

21. Proksimale tumorer kan behandles med radikal cystektomi eller evt. total urethrektomi med blærehalslukning hos selekterede patienter (C)

22. Der bør ikke foretages rutinemæssig lymfeknudeexairese (C)

Behandling af lokalt avancerede tumorer:

23. Kemoterapi med henblik på downstaging kan anvendes til velegnede patienter med spredning til regionale lymfeknuder, forud for konsoliderende radikal behandling (C)

Behandling af dissemineret sygdom:

24. Der kan tilbydes pallierende systemisk behandling i det omfang patientens almene tilstand og komorbiditet tillader det (D)

25. Ved histologi med urotelialt karcinom kan behandles som blærecancer (se figur med flow over systemisk, onkologisk behandling). Ved planocellulært karcinom kan behandles som peniscancer (D)

26. Hvor der er valgt lokal excision af urethra, bør følges op med skopi af resterende urethra og blære hver 4. mdr i 2 år herefter årligt indtil 5 års recidivfrihed (D)

27. Ved invasiv sygdom bør følges op med CT thorax og abdomen som ved lokalavanceret blærecancer (efter 4, 8, 12, 18 og 24 mdr.) (D)

For Flowchart for behandling henvises til retningslinjen i pdf-format.