Cervixcancer - Kirurgisk behandling af persisterende sygdom eller recidiv efter afsluttet strålebehandling

1. PET/CT anbefales gennemført ved biopsiverificeret eller klinisk mistanke om recidiv eller persisterende sygdom for at afklare om sygdom er lokaliseret eller dissemineret (B)

2. PET/CT kan anvendes ved mistanke om persisterende lokal sygdom/restsygdom, men tidligst 3 måneder efter afsluttet strålebehandling (B)

3. MR anbefales gennemført ved recidiv i bækkenet for at afklare resektabilitet før evt. lokal behandling (B)

4. Ekspertbeskrivelse af billeddiagnostik gennemgås på MDT for at vurdere sygdomsudbredning før tilbud om kirurgisk behandling (B)

5. Salvage hysterektomi kan være et relevant behandlingstilbud til patienter med persisterende sygdom i cervix eller svarende til enkelte pelvine lymfeknuder efter gennemført kurativt intenderet kemo-strålebehandling for cervixcancer (B)

6. Salvage hysterektomi kan gennemføres i form af radikal hysterektomi type B eller C og/eller excision af enkelte FDG-optagende pelvine lymfeknuder. Kirurgisk behandling giver øget overlevelse, som skønnes at opveje risiko for komplikationer efter kirurgisk behandling (B)

7. Eksklusionskriterier til salvage hysterektomi: Tumor med affektion af blære og tarm. Intra- og extraabdominal dissemineret sygdom, spredning til paraaortale lymfeknuder, peritoneal karcinose og ikke-resektabel sygdom på bækkenvæg samt betydende komorbiditet og nedsat kognitiv funktion (B)

8. Salvage kirurgi kan indbefatte egentlig exenteration (forreste, bagerste eller total) ved uadskillelige adhærence mellem uterus og blære/tarm. Den væsentligste prognostiske faktor er opnåelse af mikroskopisk komplet resektion (R0) (B)

9. Patienter med isoleret, centralt pelvint recidiv efter tidligere strålebehandling for cervixcancer kan tilbydes exenteration (B)

10. Hos patienter med isoleret lateraliseret pelvint recidiv vurderes resektabilitet i forhold til bækkenvæg nøje mhp. om man forventer at kunne opnå komplet resektion (R0) (B)

11. Patienter skal nøje selekteres til exenteration, da indgrebet indebærer høj risiko for morbiditet og let forhøjet mortalitet, og dette skal stå mål med relativ høj risiko for akutte komplikationer, senfølger og påvirket livskvalitet (B)

12. Eksklusionskriterier til exenteration: Intra- og extraabdominal dissemineret sygdom, spredning til paraaortale lymfeknuder, peritoneal karcinose og ikke-resektabel sygdom på bækkenvæg samt også betydende komorbiditet og nedsat kognitiv funktion (B)

Figur Flow chart for behandling kan ses i pdf-udgaven nedenfor.