Cervixcancer - Udredning og stadieinddeling

1. Synlig suspekt tumor på livmoderhalsen eller biopsier eller cervixcytologi med påvist kræft eller mistanke om kræft bør henvises til udredning i kræftpakke på afdeling med højtspecialiseret funktion indenfor udredning og behandling af cervixcancer (D)

2. Histologi og evt. billeddiagnostik hos patienter med biopsiverificeret cervixcancer bør drøftes på multidisciplinær teamkonference mhp behandlingsallokering (B)

3. Patienter med cervixcancer >= stadium IB1 bør have foretaget gynækologisk undersøgelse i general anæstesi med deltagelse af onkogynækolog og onkolog (D)

4. Histologi fra cervixtumor / tumor i konuspræparat bør revideres ved erfaren onkogynæko-patolog (RH / AUH / OUH) (D)

5. Det anbefales, at alle, der udredes for cervixcancer, får foretaget MR skanning som led i den initiale stadieinddeling af formodet stadie >=IB til vurdering af lokal tumorudbredning og eventuelt suspekte lymfeknuder (B)

6. Det er fortsat den kliniske undersøgelse (GU i GA), der er afgørende for den endelige beslutning om parametrieinvasion (B)

7. FDG-PET/CT anbefales til stadieinddeling af patienter med cervixcancer formodet >= FIGO IB3 (FIGO-2018), men ikke ved lavere stadier (B)

8. MR og/eller PET positive lymfeknuder i bækkenet ved tidlig cervixcancer stadium <= IB3 bør altid afføde yderligere diagnostisk udredning pga lav sensitivitet: fjernelse af PET positiv lymfeknude evt med FRYSEMIKROSKOPI og suppleres med sentinel node mapping, såfremt patienten i øvrigt vurderes resektabel (A)

9. Hos patienter med lokal avanceret cervixcancer, behøver PET positive lymfeknuder i bækken eller paraaortalt ikke yderligere diagnostisk udredning (pga høj sensitivitet og specificitet), men kan fjernes eller biopteres, såfremt det får en terapeutisk konsekvens (B)

10. PET positive lymfeknuder ekstraabdominalt (på hals, i lyske etc) skal altid biopteres mhp afklaring af tilstedeværende dissemineret sygdom (B)

11. Patienter med ny-diagnosticeret cervixcancer skal stadieinddeles iht FIGO 2018 og johjskal indberettes til cancerregisteret iht TNM klassifikationen (D)

12. Der bør indberettes metode hvorved tumor status (T), lymfeknudestatus (N) og metastase status (M) er bestemt: klinisk (clinical (c)), billeddiagnostisk (imaging (i)), eller patologi (p) (D)

13. Fokus på dybdeinvasion snarere end horisontal fladeudbredning i FIGO 2018 stadieinddeling af tidlig cervixcancer synes korrekt at afspejle risiko for lymfeknudemetastaser og bør altid foreligge ved stillingtagen til kirurgisk omfang ved stadium IA og IB med ikke synlig tumor (B)

14. Kombinationen tumor <=20mm, invasionsdybde <=10 mm og ingen LVSI repræsenterer en lav-risiko gruppe hvilket støtter underopdeling af FIGO 2018 i 3 understadier (IB1, IB2 og IB3) (B)

15. Patienter med cervixcancer og påvist lymfeknudermetastaser pelvint eller paraaortalt allokeres til stadium IIIC1 hhv. IIIC2 iht FIGO 2018 (B)