Kirurgisk behandling af endometriecancer

1.Minimal invasiv kirurgi er standardbehandling til patienter med lav- ogintermediær-risiko endometriecancer (A)

2.Minimal invasiv kirurgi kan tilbydes patienter med højrisiko endometriecancer,hvis man ud fra en præoperativ PET/CT-skanning forudser, at det kan gennemføresmed anbefalet staging for formodet st. I og II sygdom og/eller mulighed formakroskopisk radikalitet ved skønnet højere stadium (B)

3.Vaginal hysterectomi kombineret med BSO bør kun udføres, hvis der er relativeller absolut kontraindikation imod et abdominalt eller minimalt invasivt indgreb,samt hos få selekterede patienter med sikker lav-risiko stadium I sygdom (C)

4.Patienter med stadium II sygdom skal behandles med simpel hysterectomi (A)

5.Ved påvist eller mistænkt parametriel udvækst skal der foretages radikalhysterectomi (C)

6.Bevarelse af ovarier kan overvejes hos præmenopausale, yngre kvinder < 45 år medFIGO stadium 1A og lav-risikohistologi (B)

7.Ved bevarelse af ovarier anbefales hysterectomi med bilateral salpingektomi (B)

8.Bevarelse af ovarier anbefales ikke til patienter med familiær disposition tilovariecancer (BRCA-mutation eller mutation i MLH1, MSH2, MSH6 eller PMS2(Lynch syndrom) etc.)). Patienter med disposition til brystkræft må rådgivesindividuelt

9. Patienter med atypisk hyperplasi bør tilbydes hysterectomi med evt. BSO (A)

10. Hvis man hos patienter med histologisk påvist atypisk hyperplasi får mistanke omcancer, f.eks. ultrasoniske tegn på mulig invasion i myometriet og/eller usikkerpatologi, anbefales supplerende udredning med hysteroskopiske biopsier (A)

11.SLN mapping kan erstatte fuld LN resektion uden at overlevelsen kompromitteres(B)

12.SLN-proceduren skal udføres af gynækologer, som er trænet i proceduren, og SLN-algoritmen skal følges (Bilag 3) (B)

13.Der er ikke indikation for fuld LN resektion til lav- og intermediær-risikopatienter, men SLN mapping anbefales (A)

14.SLN mapping anbefales til patienter med høj-risiko histologi (grad 3endometrioide adenokarcinomer og non-endometrioide karcinomer) med formodetst. I og II sygdom, såfremt der på præoperativ PET-CT-skanning ikke er mistankeom lymfeknudemetastasering (C)

15.Ved mistanke om lymfeknudemetastaser (billeddiagnostisk eller peroperativt) kander indledes med SLN mapping og evt. frys på den/de suspekte lymfeknuder. Vedpåvist metastatiske lymfeknuder bør der foretages makroradikal operation, derinkluderer fjernelse af suspekte lymfeknuder (C)

16.Ved histologisk påvist SLN-metastase (inkl. infiltration af enkeltlejredetumorceller i.e. enkeltcelle infiltration) bør der fortages PET-CT for at undersøgefor yderligere tegn på metastatisk sygdom i lymfeknuder eller andre lokalisationer.Herefter stillingtagen til behov for yderligere kirurgi for at opnå makroradikalitet(C)

17.Molekylær klassifikation kan ikke på nuværende tidspunkt anvendes til atundlade SLN mapping hos specifikke molekylære grupper (B)

18.Enkeltcelle infiltration ændrer ikke det endelige stadium (C)

19.ICG anbefales som standard injektions metode, og der anbefales re-injektion vedmanglende detektion (C)

20.Ved manglende detektion af SLN efter re-injektion anbefales anatomisk sampling(C)

21.Patienter med høj- og intermediær risiko cancer diagnosticeret medmakrometastaser, mikrometastaser og enkeltcelle infiltration tilbydesefterbehandling med kemoterapi (C)

22.Patienter med lav-risiko cancer diagnosticeret med makrometastaser ogmikrometastaser tilbydes efterbehandling med kemoterapi. Enkeltcelle infiltrationhos patienter med lav-risiko cancer er ikke indikation for tilbud omefterbehandling (C)

23.Behandling af patienter med høj-risiko histologi adskiller sig ikke fra patientermed lav-risiko histologi, dog anbefales supplerende omentektomi vedkarcinosarcomer, serøse og udifferentiede karcinomer. Ved primær manglendeomentektomi, anbefales ikke reoperation (D)

24.SEIC skal behandles som serøst adenocarcinom (C)

25.Makroskopisk radikal kirurgi tilstræbes ved stadium III og IV endometriecancer(C)

26.Neoadjuverende kemoterapi efterfulgt af interval debulking er en mulighed forpatienter med primær ikke-resektabel stadium III og IV sygdom (C)