Molagraviditet – Udredning og behandling

1. Ved klinisk mistanke om molagraviditet bør der forud for eller umiddelbart efter evacuatio uteri tages blodprøve til måling af hCG koncentrationen, da denne værdi danner udgangspunkt for efterfølgende kontroller ved diagnosticeret mola (B)

2. Evacuatet bør opdeles og sendes dels (B)

• ufikseret til genetisk undersøgelse
• fikseret til histopatologisk undersøgelse

3. For at højne den diagnostiske sikkerhed anbefales blodprøve til genetisk undersøgelse på mater samt biologisk far (B)

4. Ved histologisk påvist mola skal rekvireres central patologirevision af præparatet (RH, AUH, AAUH) (B)

5. Ved klinisk mistanke om mola pga. ultralydsfund og eller høj hCG skal der udføres evacuatio uteri (B)

6. Medicinsk evacuatio bør ikke anvendes, da diagnostik kræver væv til histologisk og genetisk undersøgelse (B)

7. Pga. større blødningsrisiko ved evacuatio uteri ved molagraviditet bør der foreligge hæmoglobin, væsketal og blodtype (D)

8. For at allokere til korrekt kontrolprogram opdeles patienter i henholdsvis høj alternativt lav risiko for udvikling af persisterende trofoblastsygdom (PTD). Denne opdeling baseres på histologisk og genetisk undersøgelse af evacuat samt blodprøve på mater og biologisk far (C)

9. Pga. risiko for udvikling af PTD skal alle patienter med histologisk påvist mola følges med hCG-målinger hver anden uge (C)

10. Ved stigende eller stagnerende hCG bør dette skærpe opmærksomheden på evt. udvikling af PTD og hCG måles ugentligt (C)

11. Patienter med høj risiko for udvikling af PTD følges med hCG-målinger hver anden uge, indtil hCG er umålelig i to på hinanden følgende målinger. Herefter måles hCG en gang hver måned i 6 måneder (B)

Højrisiko: komplet mola, diploid, tetraploid eller androgen mola, uklassificerbar mola og androgen biparental mosaicisme/kimærisme (ABM)

12. Patienter med lav risiko for udvikling af PTD følges med hCG-målinger hver anden uge indtil to på hinanden følgende målinger med umålelige værdier (B)

Lavrisiko: mola, som er triploid og partiel samt partiel mola obs. pro, dvs. i gråzonen mellem hydrop abort og partiel mola

13. Ved stagnerende (<10 % fald) eller stigende over 2-3 på hinanden følgende hCG- målinger og ny graviditet udelukket, har patienten definitorisk PTD og patienten bør henvises til AUH eller Herlev til videre udredning og mulig onkologisk behandling (B)

14. Opfølgning af graviditet bestående af mola og normal tvilling er en specialistopgave. Patienten skal rådgives om den øgede obstetriske risiko. Gennemførelse af graviditeten øger ikke risikoen for udvikling af PTD (C)

15. Kvinder mistænkt for genetisk disposition ex. to molagraviditeter tilbydes genetisk udredning (C)

Adgang til Flowchart for udredning og behandling i pdf-filen nedenfor.