Vulvacancer – Kirurgisk behandling - primær sygdom

1. Der anbefales radikal lokal resektion af tumor i vulva med henblik på at opnå en tumorfri mikroskopisk resektionsmargin (B)

2. Ved forekomst af dVIN forandringer bør disse med-reseceres overfladisk, hvis det er muligt (B)

3. Ved mikroskopisk tumor i resektionsmargin, anbefales re-resektion, hvis det er muligt (B)

4. Ved dVIN i resektionsmargin bør patienten følges tæt og re-biopteres ved progression eller nytilkomne forandringer (B)

5. Lymfeknudefjernelse er en del af standardbehandlingen ved resektabel vulvacancer med undtagelse af stadium IA sygdom (invasion ≤ 1 mm og tumor ≤ 2 cm) (C)

6. Ved tumorer ≤ 1 cm fra midtlinjen, bør der foretages bilateral lymfeknudefjernelse (C)

7. Ved unifokal tumor < 4 cm, uden klinisk eller billeddiagnostisk suspekte lymfeknuder anbefales uni- eller bilateral SN procedure (B)

8. Ved unifokal tumor < 4 cm bør metastasesuspekte lymfeknuder grovnålsbiopteres præoperativt (D)

9. Ved tumorer ≥ 4 cm eller multifokale tumorer, anbefales uni- eller bilateral radikal inguinal lymfadenektomi (C)

10. Ved ikke-resektabel vulvatumor < 4 cm uden metastasesuspekte lymfeknuder kan SN-procedure overvejes med henblik på om patienten kan undgå medstråling af lysker. Patienten bør inddrages i beslutningen ved fælles beslutningstagning (D)

11. Ved non-detektion af SN eller ved makrometastase(r) i SN eller i ikke-SN, bør der udføres radikal inguinal lymfadenektomi i den pågældende lyske (C

12. Ved bioptisk verificeret lymfeknudemetastase præoperativt anbefales uni- eller bilateral radikal inguinal lymfadenektomi(C)

13. Ved lateraliserede tumorer ≥ 4 cm og ipsilaterale lymfeknudemetastaser, bør kontralateral lymfadenektomi overvejes (C)

14. Ved peroperativ mistanke om metastase i SN, bør frysemikroskopi foretages. Ved påvist metastase i lysken bør radikal lymfadenektomi foretages i samme indgreb (B)

15. Når der udføres lymfadenektomi i lysken skal både de overfladiske og de dybe lymfeknuder fjernes (D)

16. Det anbefales at bevare vena saphena magna, hvis muligt (B)

17. I tilfælde af ”bulky nodes” bør behandling individualiseres og kan evt. begrænses til udelukkende fjernelse af bulky nodes (D)

18. Hvis der er fjernet < 6 lymfeknuder ved radikal lymfadenektomi, bør der foretages billeddiagnostik af lysken, og patient diskuteres på MDT* (D)

19. Det anbefales at følge ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) anbefalinger for kirurgi i vulva generelt (B)

20. Det anbefales, at patienten informeres om risiko for ændret seksuel funktion og vandladningsgener efter kirurgi i vulva (B)

21. Det anbefales, at patienten informeres om risiko for forbigående lyske gener (lymfocele, infektion, sårruptur) og risikoen for kronisk lymfødem efter radikal lymfadenektomi i lysken (B)

22. Det anbefales at anlægge dræn efter fuld lymfadenektomi, som skal bevares i mindst 48 timer og kan fjernes, når det producerer < 50 ml/døgn (B) Drænet bør seponeres efter max 10 dage (D)

23. Ved lægefagligt begrundet behov skal der udarbejdes en genoptræningsplan til relevant rehabilitering og genoptræning (D)