Vulvacancer - Kirurgisk behandling af recidiv

1. Før behandling af recidiv i vulva anbefales GU med biopsier fra alle suspekte områder. Evaluering med PET-CT, ultralyd og/eller MR af lysker bør udføres (B)

2. Ved mistanke om spredning til de inguinale og/eller pelvine lymfeknuder eller fjernrecidiv anbefales en biopsi, hvis det er muligt (B)

3. Ved resektabel lokalt recidiv, bør der foretages radikal lokal excision, hvor der tilstræbes mikroskopisk tumorfri margin (C)

4. Hvis invasionsdybden er ≥ 1 mm eller tumorstørrelse ≥ 2 cm men < 4 cm anbefales SN, på samme indikation, som ved primær kirurgi, hvis der ikke er udført lyskekirurgi eller strålebehandling i forbindelse med primær behandling (se anbefaling 6 og 7) (D)

5. Ved lokalt recidiv med invasionsdybde på > 1 mm, hos patienter som tidligere kun har fået udført SN, udføres uni- eller bilateral lymfadenektomi (D)

6. Indikationer for postoperativ strålebehandling i vulva ved lokalt recidiv er de samme, som ved primær tumor. I tidligere bestrålede lysker, kan opfølgning være eneste mulighed (D)

7. Ved lokalt recidiv hos en tidligere bestrålet patient, hvor radikal lokal resektion af tumor ikke er mulig, kan total eller partiel exenteration være en kurativ behandlingsmulighed. Forud for exenteration bør der foretages grundig udredning og individuel vurdering med hensyntagen til patientens alder, komorbiditet og recidivets lokalisation og evt. spredningsmønster (B)

8. Man bør overveje radikal inguinal lymfadenektomi ved recidiv i lysken, hos patienter, som ikke tidligere har fået foretaget lymfadenektomi, så vidt det er teknisk muligt, efterfulgt af adjuverende strålebehandling hos strålenaive patienter (D)

9. Fjernelse af metastatiske lymfeknuder bør overvejes ved recidiv i lysken, hos patienter, som tidligere har fået foretaget lymfadenektomi, så vidt det er teknisk muligt, efterfulgt af adjuverende strålebehandling hos strålenaive patienter (D)