Diagnostic work-up and Treatment of Salivary Gland Cancer

1. Ved den primære kontakt skal der foretages klinisk undersøgelse, UL-skanning af halsen og, hvis det er indiceret, UL-vejledt finnålsaspiration (FNA) fra tumor (B)

2. Billeddiagnostisk udredning kan omfatte MR-skanning af hoved/hals og CT-thorax og/eller F-18 FDG PET/CT (B)

3. Billeddiagnostisk udredning kan suppleres med F-18 FDG PET/CT ved mistanke om metastasering eller ved recidiv (B)

4. Tumorerne skal klassificeres i henhold til den til enhver tid gældende WHO-klassifikation (A)

5. Finnålsaspirationscytologi (FNAC), evt. suppleret med molekylærbiologisk undersøgelse, kan anvendes til præoperativ overordnet klassifikation af tumor i både de store og små spytkirtler med henblik på planlægning af operationsprocedure (B)

6. FNAC og frysesnit supplerer hinanden i den præoperative diagnostik (C)

7. Revision af spytkirteltumorer, såfremt der er behov for det, skal foretages af centerpatologer (B)

8. Den makroskopiske undersøgelse og udtagne snit foretages med henblik på en fyldestgørende mikroskopisk vurdering (B)

9. SNOMED kodning i forhold til topografi, morfologi, evt. gradering og procedure (A)

10. Anvendelse af specialfarvninger, immunhistokemiske undersøgelser (IHC) og molekylærbiologiske analyser efter behov. Se tabel 1, bilag 2 (A)

11. Kirurgi er den primære behandling af maligne spytkirteltumorer og operationen bør foretages på et af de onkologiske hoved-halskirurgiske centre (B)

12. Total parotidektomi bør foretages ved tumorer lokaliseret i den dybe lap, ved højmaligne tumorer, hvor risikoen for intraglandulær adenopati er stor, samt hvor der er præoperativ facialisparese (B)

13. Superficiel parotidektomi bør kun foretages hos patienter med små mobile lavmaligne tumorer lokaliseret til den superficielle lap (B)

14. Halsdissektion afhænger af tumorlokalisation og præoperativ vurdering herunder lymfeknuder på halsen (B)

15. Ved store tumorer, hvor rekonstruktion er nødvendig, skal dette om muligt foretages i forbindelse med det primære indgreb (B)

16. Nervus facialis bør bevares medmindre der er præoperativ facialisparese eller makroskopisk involvering af nerven (B)

17. Primær strålebehandling kan være indiceret ved (C):

• Teknisk eller medicinsk inoperable patienter
• Patienter, som ikke ønsker operation
• Bevarelse af funktionalitet

18. Postoperativ strålebehandling skal tilbydes ved (B):

• R1/R2 sygdom
• T3/T4 tumorer
• Perineural vækst
• N+ sygdom
• Recidiv
• Højmalign histologi

19. Stråledoser (B):

• Ved primær strålebehandling gives 66-68 Gy/33-34 fraktioner mod erkendbar tumor
• Ved postoperativ strålebehandling gives 66 Gy ved uradikalitet
• Ved adjuverende postoperativ strålebehandling gives 60 Gy mod højrisikoområder
• 50 Gy ved elektiv lymfeknudebestråling

20. Systemisk behandling af lokalavanceret og/eller dissemineret spytkirtelcancer har begrænset effekt og bør vejledes af specifik histologisk undertype og evt. tumorspecifikke targeterbare mutationer (D)

21. Patienter med lokalavanceret og/eller dissemineret spytkirtelcancer i god almentilstand kan henvises til genomisk udredning af targeterbare mutationer i tumor (D)

22. Primær systemisk behandling følger guidelines for recidivbehandling. Der henvises til SundK kliniske kvalitetsretningslinje for recidivbehandling af hoved-halskræft (D)

23. De første fem år bør patienterne følges for evt. operabelt lokalt eller regionalt recidiv samt afhjælpning af følgevirkninger af canceren og behandlingen heraf (B)

24. Lokoregionale recidiver behandles i henhold til SundK kliniske kvalitetsretningslinje for recidivbehandling af hoved-halskræft (D)

25. Rehabilitering varetages individuelt i samarbejde med relevante tilstødende specialer samt kommunale og regionale instanser (B)