Nationale retningslinjer for behandling af recidiverende/metastatisk hoved-halscancer

1. Recidivpatienter skal vurderes ved multidisciplinære konferencer, hvor samtlige aspekter af situationen kan belyses og diskuteres med patienten (D)

2. Ved truende eller symptomgivende loko-regional sygdom hos patienter, der ikke er egnet til kurativ behandling, er palliativ strålebehandling velindiceret (D)

3. Dosis og fraktionering skal tilpasses patientens performance status, sygdomsudbredning og forventede restlevetid (D)

4. I Danmark anvendes ofte 25 Gy/5 fx /5 om ugen, 20 Gy/4 fx/5, 30 Gy/10 fx/5 eller 52-56 Gy/13-14 fx/2 om ugen (D)

5. Kurativ genbestråling bør tilbydes udvalgte patienter efter omhyggelig vurdering af sygdomsudbredning og kendte prognostiske faktorer (D)

6. Stråledoser ≥ 60 Gy bør anvendes, fortrinsvist som hyperfraktioneret behandling (D)

7. Systemisk behandling bør anvendes som ved primær behandling iht nationale retningslinjer (C)

8. Optimal konform strålebehandling skal anvendes med minimale marginer (D)

9. Der bør ikke gives elektiv strålebehandling (C)

10. Højdosis genbestråling bør ikke anvendes ved persisterende sygdom efter primær kurativt intenderet stråleterapi (D)

11. Genbestråling bør ikke tilbydes efter radikal kirurgi (D)

12. Inklusion i kliniske undersøgelser bør tilskyndes (D)

13. Første linje systemisk behandling til patienter i PS 0-1 med PD-L1 (CPS > 1) sygdom er immunterapi (A)

14. Pembrolizumab + kemoterapi kan gives til patienter med aggressiv sygdom og i meget god almentilstand (A)

15. Patientens almentilstand skal være en vigtig faktor ved beslutning om 2. linje systemisk behandling samt ved evt. efterfølgende behandlinger (D)

16. Der er ikke en anerkendt 1. linje behandling til systemisk behandling af recidiverende spytkirtelkræft, men Cisplatin/Carboplatin + Vinorelbine kan anvendes (B)

17. Lenvatinib eller Axitinib kan anvendes til behandling af recidiv af adenoidcystisk carcinom (B)

18. Patienter i god almentilstand kan henvises til genomisk udredning, da der er i visse tilfælde af spytkirtelkræft kan påvises targeterbare mutationer (D)

19. Hvis muligt, bør behandlingen indgå som led i klinisk forsøg (D)

20. Systemisk behandling ved recidiv af esthesioneuroblastom og SNUC er Cisplatin eller Carboplatin kombineret med Etoposid (B)

21. Der findes ikke en anerkendt 1.linje behandling til sinonasalte adenokarcinom. Genomisk udredning kan anbefales til patienter i god almentilstand (D)

22. Ved manglende behandlingstilbud kan Sinonasalt adenocarcinom behandles som recidiverende/ metastatisk planocellulært carcinom, hvis patienten har god almentilstand (D)

23. Recidiverende eller metastatisk neuroendokrint carcinom i hoved-halsområdet kan behandles systemisk som det pulmonale neuroendokrine carcinom (B)

Se beskrivelse under kapitel 3. Grundlag.

Se behandlingsdiagram i pdf versionen nedenfor.