1. Ved sentinel node biopsi (SNB) fjernes lymfeknuder med blåfarvning og/eller radioaktivitet ex vivo over 10 % af den mest hotte lymfeknude (B).
2. SNB bør overvejes for alle patienter med melanom, som er >1 mm i tykkelse, melanom med (mikro)satellitter uanset tykkelse, melanom hvor tumortykkelse ikke kan måles eller melanocytær tumor, uvist benign eller malign (worst case scenario overvejelse), melanom, uvist om primærtumor eller metastase og ingen samtidig spredning på PET-CT (best case scenario overvejelse) (B)
3. SNB anbefales i udgangspunktet ikke til T1 melanomer (til og med 1,0 mm i tykkelse); dog undtaget tumorer med ulceration, og hvor pt. kan forventes at blive tilbudt adjuverende terapi (dette kan diskuteres på MDT).
Ovenstående ny tekst afløser pr. november 2024 den nedenstående.
SNB bør overvejes til yngre patienter med T1 melanomer med mitoser i dermis.
For T1a melanom (<0,8 mm) kun til patienter < 65 år. For T1b melanom (0,8-1 mm) er der ikke en konkret aldersgrænse. Ulceration udgår som kriterium for SNB for både T1a og T1b. (B)
OBS: Anbefaling 3 træder først i kraft 01.01.2022. Indtil da gælder kriterier for SNB for T1b melanomer som beskrevet under indikator 4 i Dansk Melanom Databases Årsrapporter fra 2018-2020.
4. Kontraindikationer og relative kontraindikationer for udførelse af SNB er verificerede lymfeknudemetastaser eller fjernmetastaser (klinisk, billeddiagnostisk eller histologisk), reexcision af primærtumor >1 cm allerede udført, betydelig komorbiditet eller patienten ønsker ikke SNB (B)
5. Metastatisk status for SNs er den vigtigste prognostiske faktor for melanom-specifik overlevelse hos patienter med melanom >1 mm Breslow-tykkelse (B)
6. For patienter med mellemtykt melanom (1,2 - 3,5 mm), der har metastatisk sygdom i SN, ser det ud til, at SNB i sig selv kan være forbundet med en øget melanom-specifik overlevelse sammenlignet med observation (B)
7. SNB-proceduren skal udføres i et center med passende ekspertise, da komplikationsraten er omvendt relateret til procedure volumen - dette gælder især SNB på hoved-hals (B)
8. Atypisk placerede SNs søges fjernet, hvis de er kirurgisk tilgængelige og morbiditeten ved indgrebet skønnes acceptabel (C).
9. Reexcision af det primære melanom kan forstyrre lymfedrænage-mønstret og derved mindske nøjagtigheden af SNB. Hvor det er muligt, skal SNB derfor udføres samtidig som re-excisionen for at opnå størst mulig præcision af SN-proceduren (C)
10. I Danmark anbefales ikke rutinemæssigt at fjerne SNs i iliaca-regionen pga. risiko for morbiditet. Internationalt varierer fremgangsmåden; mange afstår fra fjernelse, mens andre anbefaler individuel klinisk vurdering, hvor risikoen for den øgede morbiditet ved SNB afvejes mod risiko for at overse spredning (C).
11. Hvis en patient er SN-negativ, men man klinisk mistænker, at der er foretaget inkomplet fjernelse af SNs, anbefales klinisk patientkontrol suppleret af en billeddiagnostisk kontrol efter 12 måneder, som passer til lokalisationen af efterladt SN, fx UL eller PET-CT (D). Hvis der af tekniske eller andre årsager slet ikke er fjernet nogen SN, hvor dette var indiceret, anbefales udover billeddiagnostik efter 12 måneder, også UL af de regionale lymfeknuder efter 6 uger mhp. at stadieinddele patienterne mere præcist end blot klinisk (det skønnes, at de reaktive forandringer i lymfeknuderne efter reexcisionen vil være væk efter ca. 6 uger). Manglende opladning til SNs på skintigrafien kan i sjældne tilfælde skyldes, at SN er udtamponeret af metastaser og derfor ikke lyser op. Dette kan fanges på UL (C). Hvis patienten på baggrund af primærtumors karakteristika er højrisiko-patient, følges i stedet vanligt højrisiko-kontrolforløb.
12. Hos patienter med metastaser MED perinodal vækst i SN og ingen spredning andetsteds tilbydes exairese, pga. større risiko for metastaser i non-SN lymfeknuder (B)
13. Atypiske spitz naevi ses hyppigst hos yngre patienter. SNB kan være positiv hos disse patienter, men dette afspejler ikke malignitet og er heller ikke en prædiktor for overlevelse. Derfor anbefales SNB ikke. Derimod er spitzoidt melanom en subtype af melanom, og derfor gælder de vanlige retningslinjer for behandling af melanom (B)
14. Graviditet er ikke en kontraindikation for SNB, som kan anvendes under særlige forholdsregler (B)
15. SN-lymfeskintigrafi kan anvendes hos ammende under særlige forholdsregler (B)
16. SN-diagnostik kan anvendes hos børn under særlige forholdsregler (C)
17. SNB kan foretages som 1- eller 2-dages procedure med lymfeskintigrafi og kirurgi samme dag eller med lymfeskintigrafi dagen før operationen. 1-dags procedure foretrækkes pga. to studier, som giver mistanke om en dårligere overlevelse ved anvendelse af 2-dags procedure (lymfeskintigrafi dagen før operation) (C)
18. Patent Blue Dye V kan give allergiske reaktioner inkl. anafylaksi hos <1%. Desuden kan ses langvarig misfarvning, hvorfor Patent Blue Dye V ikke anvendes ved tumor lokaliseret til ansigtet. Patent Blue V frarådes under graviditet, da teratogen effekt ikke kan udelukkes. Det vides ikke, om Patent Blue V udskilles i modermælken, hvorfor brug frarådes under amning (B-C)
