1. Samlet konklusion og anbefaling for behandling ved 1. relaps (A)
DMSG anbefaler at patienter med PS 0-1 behandles med Cilta-cel såfremt de er lenalidomid refraktære. Alternativt anbefales 2. HDT forløb ved progression >18 mdr. efter HDT/>24-36 mdr. efter HDT + lenalidomid vedligehold.
Patienter som ikke er egnede til Cilta-cel eller 2. HDT forløb anbefales behandlet med Dara-Len-Dex eller anden tre-stof kombination indeholdende et CD38-antistof, hvis de er lenalidomid refraktære. Patienter der har 1. relaps på et daratumumab-holdigt regime anbefales behandlet med lenalidomid i en triplet kombination medmindre de er lenalidomid refraktære. Lenalidomid og Daratumumab refraktære patienter anbefales behandlet med Selinexor-Bortezomib, et Carfilzomib-baseret regime eller Pom-Bor-Dex.
Overvej altid om der er et protokolleret behandlingstilbud, evt. på et andet center.
2. Samlet konklusion og anbefaling for behandling ved 2. relaps/3. linje eller senere (A)
Regimerne nævnt ovenfor i afsnittet vedr. behandling ved første relaps/2. linje samt regimer der er godkendt til 1. linje behandling, kan alle anvendes ved 2. eller senere relaps, såfremt patienten ikke er refraktær overfor indholdsstofferne. Det gælder i hvert tilfælde om at udnytte alle regimer fuldt ud, men individuelle forhold kan have betydning for hvornår man vælger et givent regime. Det fremgår af bilag 3 og teksten ovenfor hvad de enkelte regimer er godkendt til.
Patienter der er både Daratumumab og Lenalidomid refraktære bør behandles med Cilta-cel, Sel-Bor-Dex, Car-Dex, Pom-Bor-Dex, Pom-Cy-Dex eller Pom-Dex. Generelt er triplet-kombinationer mere effektive end dublet. (se evt. bilag 1. DMSG anbefaling af behandling af RRMM).
Patienter i god performance status (PS 0-1), der er TCE og tidligere har modtaget mindst 3 behandlingslinjer, kan behandles med Teclistamab. BCMA-rettede bispecifikke antistoffer bør anvendes efter Cilta-cel, hvis cilta-cel er et relevant behandlingstilbud.
Overvej altid om der er et protokolleret behandlingstilbud, evt. på et andet center.
3. Samlet konklusion og anbefaling for behandling ved 3. relaps/>3. linje (A)
Det gælder fortsat at det er vigtigt at udnytte alle regimer fuldt ud.
Patienter i god PS (0-1), der er TCE bør behandles med teclistamab eller cilta-cel.
Patienter der er både Daratumumab og Lenalidomid refraktære bør behandles med Car-Dex, Pom-Bor-Dex eller Pom-Dex. Generelt er triplet-kombinationer mere effektive end dublet.
Protokollerede behandlingstilbud er essentielle for pentarefraktære patienter og endvidere skal overvejes compassionate use programmer, hvor det er muligt og relevant.
