Onkologisk behandling af nonmelanom hudcancer

1. Primær strålebehandling kan gives til patienter med BCC eller PCC som ikke kan gennemføre eller ikke ønsker kirurgisk behandling (A)

2. Der kan gives strålebehandling til tumorer, hvor strålebehandling forventes at give et bedre eller ligeværdigt kosmetisk og funktionelt resultat; f.eks. tumorer omkring øjne, næse og mund, store læsioner på ører, i panden eller på skalpen eller T3/T4 tumorer, hvor kirurgi vil være forbundet med væsentlige kosmetiske eller funktionelle sequelae (B)

Postoperativ strålebehandling af basocellulære carcinomer

3. Anbefales ved makroskopisk, radiologisk eller klinisk perineural vækst (C)

4. Anbefales hos patienter med T4 tumorer, som involverer basis cranii (C)

5. Kan overvejes efter ikke radikal (R1 eller R2) excision af tumorer, hvor risikoen for fortsat manglende radikalitet er høj ved re-excision, eller hvis re-excision ikke er ønskværdig på grund af behandlingsrelateret morbiditet, funktionstab eller uhensigtsmæssigt kosmetisk resultat (C)

6. Kan overvejes hos patienter med T3/T4 tumorer (C)

7. Kan overvejes ved mindre grad af perineural invasion (PNI) defineret som nerver med en diameter på > 0,1 mm eller involvering af flere nerver under dermis ved samtidig tilstedeværelse af andre risikofaktorer som eksempelvis hurtig tumorvækst, aggressiv histopatologi eller lymfovaskulær invasion (C)

Postoperativ strålebehandling af planocellulære carcinomer

8. Anbefales ved makroskopisk, radiologisk eller klinisk perineural vækst (C)

9. Anbefales til patienter med T3/T4 tumorer (C)

10. Anbefales efter ikke radikal (R1 eller R2) excision af tumorer, hvor risikoen for fortsat manglende radikalitet er høj ved re-excision, eller hvis re-excision ikke er ønskværdig på grund af behandlingsrelateret morbiditet, funktionstab eller uhensigtsmæssigt kosmetisk resultat (C)

11. Kan overvejes til patienter med recidiv efter tidligere radikal operation (C)

12. Kan overvejes til immunsupprimerede patienter med aggressiv histopatologi (C)

13. Kan overvejes ved mindre grad af perineural invasion (PNI) defineret som nerver med en diameter på > 0,1 mm eller involvering af flere nerver under dermis ved samtidig tilstedeværelse af andre risikofaktorer som eksempelvis hurtig tumorvækst, aggressiv histopatologi eller lymfovaskulær invasion (C)

Primær strålebehandling af lymfeknudemetastaser fra BCC og PCC

14. Anbefales til patienter med lymfeknudemetastaser som er medicinsk eller kirurgisk inoperable eller patienter, som ikke ønsker operation (A)

15. Bør overvejes ved samtidigt recidiv i T-site (C)
Postoperativ strålebehandling af lymfeknudemetastaser fra BCC og PCC

16. Anbefales efter operation med fund af > 1 lymfeknudemetastase (B)

17. Anbefales ved lymfeknudemetastaser ≥ 3 cm i størrelse (B)

18. Anbefales ved ekstrakapsulær vækst (B)

19. Anbefales efter operation for in-transit metastaser (B)

20. Kan overvejes ved solitær lymfeknudemetastase til parotis (B)

21. Kan overvejes ved lymfeknuderecidiv efter kirurgisk radikal operation af T-site (B)

22. Kan overvejes ved lymfeknudemetastaser i usædvanlige lokalisationer (fossa supraclavicularis, occipitale lymfeknuder hvor primær tumor var lokaliseret på posteriore skalp eller ryg, i albueregioner eller ved poplitære lymfeknuder (B)

23. Kan overvejes ved lymfeknudemetastaser med samtidigt recidiv i T-site (B)

24. Kan overvejes hos immunsupprimerede patienter (B)

25. Såfremt patientens almen tilstand eller sygdommens stadie ikke muliggør kurativt intenderet behandling, kan pallierende strålebehandling være indiceret (C)

26. Mange patienter i denne gruppe vil være ældre og skrøbelige, hvorfor en så nænsom og effektiv fraktionering som muligt bør vælges (C)

27. Ved fotonbestråling der involverer kæberne, skal patienten inden start på behandling henvises til præirradiatorisk undersøgelse, evt. med forudgående ortopantomografi, i Tand- Mund- og Kæbekirurgisk regi (D)

28. Primær strålebehandling af BCC og små overfladiske PCC (mål < 2 cm, dybde afhængigt af energi men < 5 mm) kan behandles med lav kilovolt bestråling med fraktionering 51 Gy/17 fraktioner eller 45 Gy/10 fraktioner (D)

29. Primær strålebehandling af tumorer ≥ 4 cm (for PCC ≥ 2 cm) eller ≥ 5 mm bør behandles med elektroner eller fotoner med fraktionering 54 Gy/18 fraktioner, 60 Gy/24 fraktioner eller 66-68 Gy/33-34 fraktioner (D)

30. Primær strålebehandling af lymfeknudemetastaser skal gives med megavolt fotonbestråling med fraktionering 66-68 Gy/33-34 fraktioner (C)

31. Postoperativ strålebehandling af transplantat eller lap bør gives med elektroner eller fotoner med fraktionering 54 Gy/18 fraktioner, 60 Gy/24 fraktioner eller 66-68 Gy/33-34 fraktioner (D)

32. Postoperativ strålebehandling af lymfeknudemetastaser skal gives med fotonbestråling med fraktionering 60-66 Gy/30-33 fraktioner (C)

33. Pallierende strålebehandling kan gives med elektroner eller fotoner og fraktionering kan være 52 Gy/13 fraktioner, 30 Gy/10 fraktioner, 25 Gy/5 fraktioner eller 10 Gy/1 fraktion (D)

Lav kilovolt røntgenbestråling af BCC

34. En samlet lateral CTV + PTV margin på 5-10 mm skal anvendes, afhængigt af tumorens histologi og kliniske præsentation (C)

35. Bunden af tumor + yderligere 2 mm eller til naturlig barriere (knogle, fascie, luft) dækkes til 85 % isodosislinje (C)

Lav kilovolt røntgenbestråling af PCC

36. En samlet lateral CTV + PTV margin på minimum 10 mm skal anvendes (C)

37. Bunden af tumor + yderligere 4 mm eller til naturlig barriere (knogle, fascie, luft) dækkes til 85 % isodosislinje (C)

Elektronbestråling af BCC og PCC

38. Lateral CTV margin på minimum 10 mm skal anvendes afhængigt af klinisk præsentation (D)

39. Lateral PTV margin på minimum 5 mm skal anvendes afhængigt af feltstørrelse og lokal praksis (D)

40. Bunden af tumor + yderligere 5 mm eller til naturlig barriere (knogle, fascie, luft) dækkes til minimum 85 % isodosislinje eller dosisordination normaliseres til 92,5 % isodosislinjen (D)

41. Tilstrækkelig bolus for at sikre minimum 90 % af dosis i overfladen skal anvendes (C)

42. Ved T-site i hoved-hals-regionen skal anvendes CTV og PTV marginer som ved behandling af hoved-hals-cancer iht. DAHANCA’s retningslinjer (D)

43. Ved T-site uden for hoved-hals-regionen skal anvendes minimum 1 cm til CTV1, margin til eventuelt CTV2 afhængigt af radikalitet og risikofaktorer; PTV margin iht. lokalisation og lokal IGRT praksis (D)

44. Der er ikke indikation for bestråling af elektive områder ved BCC med N0 sygdom (C)

45. For patienter med højrisiko PCC med N0 sygdom kan tilstødende levels inddrages i CTV3 ved T3/T4 tumorer (C)

46. N+ sygdom i hoved-hals-området (BCC og PCC) skal behandles som hoved-hals-cancer (D)

47. Elektive områder ved N+ sygdom uden for hoved-hals-området skal behandles på baggrund af klinisk vurdering (D)

48. Strålebehandling konkomitant med Cisplatin kan overvejes til patienter i god almen tilstand med lokalavanceret planocellulært carcinom med lymfeknudemetastaser ad modum DAHANCA (C)

49. Patienter med acceptabel performance status med lokalavanceret eller dissemineret basocellulært carcinom, som ikke er egnet til kurativt intenderet behandling kan tilbydes Hedgehog-inhibitor (vismodegib) som 1. linje og PD-1 inhibitor (cemiplimab) som 2. linje behandling (B)

50. Patienter med acceptabel performance status med lokalavanceret eller dissemineret planoocellulært carcinom, som ikke er egnet til kurativt intenderet behandling kan tilbydes PD-1 inhibitor (cemiplimab) som 1. linje behandling og kemoterapi iht. DAHANCAs retningslinjer som 2. linje pallierende behandling (B)