Renalcellecarcinomer – kirurgisk behandling

1. Sygdommen stadieinddeles billeddiagnostisk med flerfaset CT-skanning af thorax og abdomen i henhold til (billeddiagnostisk retningslinje) (A)

2. Hvis biopsi skønnes relevant, anbefales grovnålsbiopsi med 18 G kanyle (B)

3. Hos patienter med primær metastatisk sygdom, som er uegnede til kirurgi, men kandidater til medicinsk behandling, anbefales biopsi af tumor samt evt. metastase (B)

4. Patienter under udredning skal have taget følgende blodprøver: Hæmoglobin, trombocytter, kreatinin, neutrofile granulocytter, C-reaktivt protein, ioniseret calcium, lactatdehydrogenase og natrium (D)

5. Alle patienter med RCC skal drøftes på multidisciplinær team (MDT) konference (D)

6. Lokaliseret RCC skal fjernes kirurgisk, når det er muligt og klinisk relevant (A)

7. Partiel nefrektomi foretrækkes, når det er teknisk muligt, ellers foretages nefrektomi (A)

8. Ablationsbehandling kan tilbydes selekterede patienter med cT1A tumorer, når partiel nefrektomi er uhensigtsmæssig (B)

9. Aktiv overvågning kan tilbydes patienter med små solide tumorer (≤ 4 cm), høj alder, dårlig almentilstand eller betydende co-morbiditet, såfremt behandling kan blive relevant (B)

10. Det anbefales at foretage en biopsi af tumor inden aktiv overvågning ved tumor mellem 2 og 4 cm (D)

11. Patienter i aktiv overvågning anbefales CT-scanning af thorax og abdomen hver 6. og 12 måned derefter årligt (D)

12. Ved lokalavanceret RCC foretages laparoskopisk nefrektomi, når det er teknisk muligt (A)

13. Tumortromber i vena renalis og vener centralt derfor fjernes sammen med primærtumor, når det er teknisk muligt (B)

14. Embolisering anbefales kun som palliation hos patienter med klinisk betydende blødning, som er uegnede til kirurgi (B)

15. Lymfadenektomi anbefales ikke hos patienter med lavrisikotumorer (cT1-cT2, cN0, cM0) (A)

16. Lymfadenektomi anbefales ved mistanke om regionale lymfeknudemetastaser, enten radiologisk påvist (korteste akse > 10 mm) eller peroperativt fundne suspekte lymfeknuder, med henblik på staging og lokal kontrol (B)

17. Adrenalektomi foretages ved mistanke om metastase eller direkte indvækst (B)

18. Solitære fjernmetastaser/oligometastaser fjernes, og der tilstræbes radikalitet, når det er teknisk muligt (B)

19. Beslutning om cytoreduktiv nefrektomi (debulking) (CN) bør tages på MDT konference (D)

20. Patienter, der er egnede til CN, bør så vidt muligt indgå i kliniske forsøg (D)

21. Ved synkron metastatisk sygdom og lav metastatisk tumorbyrde anbefales CN til patienter, der er teknisk operable og maximalt har 3 risikofaktorer (International Metastatic RCC Database Consortium (IMDC)) (B)

22. Kirurgisk fjernelse af resttumor efter respons på onkologisk behandling bør drøftes på en MDT (C)

23. Alle nyrekirurgiske patienter anbefales støttestrømper indtil mobilisering (B)

24. Patienter med tumortromber i større vener, der skal behandles kirurgisk i generel anæstesi, anbefales støttestrømper indtil mobilisering, samt antikoagulationsbehandling i mindst 28 dage i terapeutiske doser (C)

25. Patienter i høj risiko for dyb venetrombose (dvs. tidligere venøs tromboembolisme (VTE) eller 2 af følgende risikofaktorer; > 75 år, BMI > 35, førstegradsslægtning med VTE), der skal behandles kirurgisk i generel anæstesi, anbefales støttestrømper indtil mobilisering samt antikoagulationsbehandling i 28 dage i profylaktisk dosis (B)

26. Efter nefrektomi, partiel nefrektomi eller ablation skal patienterne følges med flerfaset CT-scanning af thorax og abdomen, i henhold til DaRenCas opfølgningsprogram (Bilag 3) (D)

27. Efter nefrektomi, partiel nefrektomi eller ablation skal patienterne anbefales årlig kontrol af blodtryk hos egen læge (D)

28. Patienter, der er svækket af co-morbiditet eller alder, skal kun gennemgå opfølgning, hvis der er terapeutiske muligheder (D)