Renalcellecarcinomer – kirurgisk behandling

1. Sygdommen stadieinddeles billeddiagnostisk med flerfaset CT-skanning af thorax og abdomen (inkl. bækkenet) i henhold til (billeddiagnostisk retningslinje) (A)

2. Biopsi af nyretumor bør overvejes, hvis det histologiske svar forventes at ændre behandlingsanbefalingen. I så fald anbefales grovnålsbiopsi med 18 G-kanyle (B)

3. Hos patienter med primær metastatisk sygdom, som er uegnede til kirurgi, men kandidater til medicinsk behandling, anbefales biopsi af tumor samt evt. metastase og skal have foretaget MR cerebrum (B)

4. Patienter under udredning skal have taget følgende blodprøver: Hæmoglobin, trombocytter, kreatinin, neutrofile granulocytter, C-reaktivt protein, ioniseret calcium, lactatdehydrogenase og natrium (D)

5. Alle patienter med RCC skal drøftes på multidisciplinær team (MDT) konference (D)

6. Lokaliseret RCC skal fjernes kirurgisk, når det er muligt og klinisk relevant (A)

7. Nefronbevarende behandling foretrækkes, når det er teknisk muligt, ellers foretages nefrektomi (A)

8. Ablationsbehandling kan tilbydes patienter med cT1a tumorer (B)

9. Aktiv overvågning kan tilbydes patienter med små solide tumorer (≤ 4 cm), høj alder, dårlig almentilstand eller betydende co-morbiditet, såfremt behandling kan blive relevant (B)

10. Det anbefales at foretage en biopsi af tumor inden aktiv overvågning ved tumorer over 2 cm (D)

11. Patienter i aktiv overvågning anbefales CT-scanning af nyrerne nyrerne efter hhv. 6. og 12 måned derefter årligt (selekterede hvert anden år). Patienter med tumorvækst >0,5 cm/år eller tumorer >4 cm anbefales kontrol med CT thorax og abdomen inden kurativ behandling (D)

12. Patienter med onkocytom anbefales kontrol efter 1, 3 og 6 år. Ved vækstraten >2 mm/år hos selekterede patienter fortsætter opfølgning med CT op til i alt 10 år. Ved vækstrate >5 mm/år eller størrelse >4 cm anbefales ny biopsi forud for evt. kirurgisk intervention (D)

13. Ved lokalavanceret RCC foretages laparoskopisk nefrektomi, når det er teknisk muligt (A)

14. Tumortromber i vena renalis og vener centralt derfor fjernes sammen med primærtumor, når det er teknisk muligt (B)

15. Embolisering eller strålebehandling anbefales kun som palliation hos patienter med klinisk betydende blødning, som er uegnede til kirurgi (B)

16. Lymfadenektomi anbefales ikke hos patienter med lavrisikotumorer (cT1-cT2, cN0, cM0) (A)

17. Lymfadenektomi anbefales ved mistanke om regionale lymfeknudemetastaser, enten radiologisk påvist (korteste akse > 10 mm) eller peroperativt fundne suspekte lymfeknuder, med henblik på staging og lokal kontrol (B)

18. Adrenalektomi foretages ved mistanke om metastase eller direkte indvækst (B)

19. Solitære fjernmetastaser/oligometastaser behandles, og der tilstræbes radikalitet ved kirurgi, når det er teknisk muligt (B)

20. Beslutning om cytoreduktiv nefrektomi (debulking) (CN) skal tages på MDT konference (D)

21. Patienter, der er egnede til CN, bør så vidt muligt indgå i kliniske forsøg (D)

22. Ved synkron metastatisk sygdom og lav metastatisk tumorbyrde kan CN tilbydes til patienter, der ikke indgår i kliniske forsøg, er teknisk operable og maximalt har 3 risikofaktorer (International Metastatic RCC Database Consortium (IMDC)) (B)

23. Kirurgisk fjernelse af resttumor efter respons på onkologisk behandling skal drøftes på en MDT (C)

24. Alle nyrekirurgiske patienter anbefales støttestrømper indtil mobilisering (B)

25. Patienter med tumortromber i større vener skal opstartes i terapeutisk antikoagulationsbehandling.

26. Patienter med tumortromber i større vener eller som er klinisk påvirkede af RCC og derfor i større risiko for VTE, og som skal behandles kirurgisk i generel anæstesi, anbefales brug af støttestrømper indtil mobilisering samt antikoagulationsbehandling i mindst 28 dage i terapeutiske doser (C)

27. Efter nefrektomi, partiel nefrektomi eller ablation skal patienterne følges med flerfaset CT-scanning af thorax og abdomen, i henhold til DaRenCas opfølgningsprogram (Bilag 3) (D)

28. Efter nefrektomi, partiel nefrektomi eller ablation skal patienterne anbefales årlig kontrol af blodtryk hos egen læge (D)

29. Patienter, der er svækket af co-morbiditet eller alder, skal kun gennemgå opfølgning, hvis der er terapeutiske muligheder (D)