1. Patienter med mRCC skal risikovurderes i henhold til International Metastatic RCC Database Consortium (IMDC) prognosegruppe (B)

2. Asymptomatiske patienter med lille metastatisk byrde kan tilbydes observation forud for systemisk behandling (B)

3. Alle mRCC patienter anbefales at indgå i kliniske studier, når det er muligt, uanset IMDC prognosegruppe og histologisk subtype (D)

4. Axitinib i kombination med Pembrolizumab (A) *

5. Lenvatinib i kombination med Pembrolizumab (A) *

6. Cabozantinib i kombination med Nivolumab (A) *

7. Sunitinib eller Pazopanib til patienter, der ikke er egnet til immunterapi (A)

*Er anbefalet af ESMO, NCCN, EUA og DARENCA, men er ikke godkendt til anvendelse i Danmark af Medicinrådet

8. Ipilimumab i kombination med nivolumab (A)

9. Axitinib i kombination med Pembrolizumab (A) **

10. Lenvatinib i kombination med Pembrolizumab (A) **

11. Cabozantinib i kombination med Nivolumab (A) **

12. Sunitinib eller Pazopanib til patienter, der ikke er egnet til immunterapi (A)

**Er anbefalet af ESMO, NCCN, EUA og DARENCA. Kombinationerne med ** er ligeledes vurderet ligeværdige med Ipilimumab/Nivolumab i Medicinrådets ’behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til metastatisk nyrekræft’, men de er endnu ikke godkendt til anvendelse i Danmark

13. Cabozantinib (A)

14. Axitinib (A)

15. Lenvatinib i kombination med Everolimus (A) *

16. Pazopanib (A)

17. Sunitinib (A)

18. Everolimus anbefales som efterfølgende behandling, hvor anden behandling ikke er en mulighed (A)

*Er anbefalet af ESMO, NCCN, EUA og DARENCA, men er ikke godkendt til anvendelse i Danmark af Medicinrådet

19. Nivolumab (A)

20. Nivolumab i kombination med ipilimumab til udvalgte patienter (B)

21. Axitinib i kombination med Pembrolizumab, Lenvatinib i kombination med Pembrolizumab eller Cabozantinib i kombination med Nivolumab til udvalgte patienter (B) *

22. Lenvatinib i kombination med Everolimus (A)*

23. En angionesehæmmer ikke tidligere anvendt, se under ’Anbefalet behandling efter svigt af kombinationsimmunterapi (IO+IO) eller TKI+IO hos mRCC patienter med clear cell histologi (C)

*Er anbefalet af ESMO, NCCN, EUA og DARENCA, men er ikke godkendt til anvendelse i Danmark af Medicinrådet

Patienter med papillært mRCC:

24. Cabozantinib (B)*

25. Efter svigt af førstelinjebehandling, kan anbefalinger til clear cell histologi anvendes, hvis patienten fortsat er i god almen tilstand (D)

*Er anbefalet af ESMO, NCCN, EUA og DARENCA, men er ikke godkendt til anvendelse i Danmark af Medicinrådet

Patienter med andre non clear-undertyper:

26. Kombinationsbehandling med ipilimumab og nivolumab kan anvendes som førstelinjebehandling (A)

27. Sunitinib, pazopanib samt everolimus kan anvendes som førstelinjebehandling (A)

28. Cisplatin-baseret kemoterapi kan anvendes som førstelinjebehandling til patienter med metastatisk samlerørscarcinom (C)

29. Efter svigt af førstelinjebehandling kan anbefalinger til clear cell histologi anvendes, hvis patienten fortsat er i god almen tilstand (D)

30. Beslutning om cytoreduktiv nefrektomi (CN) bør tages på MDT konference (D)

31. Patienter, der er egnede til CN, bør så vidt muligt indgå i kliniske forsøg (D)

32. Ved synkron metastatisk sygdom og lav metastatisk tumorbyrde anbefales CN til patienter, der er teknisk operable og maximalt har 3 IMDC risikofaktorer (B)

33. Kirurgisk fjernelse af resttumor efter respons på onkologisk behandling bør diskuteres på en MDT konference (C)

34. Kurativt intenderet strålebehandling, eventuelt stereotaktisk anbefales til inoperable solitære perifere metastaser (B)

35. Stereotaktisk strålebehandling af cerebrale metastaser tilbydes patienter i god almen tilstand og med maksimalt 5 metastaser, der maksimalt er 3 cm i diameter (B)

36. Konsoliderende strålebehandling efter operation for hjernemetastase(r) kan overvejes (C)

37. Patienter med symptomgivende metastaser kan vurderes med henblik på palliativ strålebehandling (B)

38. Zoledronsyre eller RANK-L hæmmer kan tilbydes patienter med mRCC og udbredte knoglemetastaser (A)