Onkologisk behandling - af cancer pancreatis

1. Efter radikal resektion (R0 eller R1) bør patienter i PS 0-1 og som er egnede til kombinationskemoterapi, tilbydes adjuverende behandling med modificeret FOLFIRINOX eller gemcitabin-capecitabin i 6 måneder (A)

2. Patienter, der er egnede til kombinationskemoterapi, men ikke til 5FU (fx pga. nedsat DPD eller intolerans overfor 5FU), kan tilbydes adjuverende behandling med gemcitabin og nab-paclitaxel (B)

3. Patienter i god almen tilstand, som ikke er egnede til kombinationskemoterapi men egnede til enkeltstofbehandling, kan efter radikal resektion (R0 eller R1) tilbydes adjuverende behandling med gemcitabin i 6 måneder (A)

4. Patienter bør monitoreres med CA19-9 og CT-skanning under den adjuverende behandling (C)

5. Neoadjuverende behandling kan overvejes til patienter med høj risiko for recidiv (N+, høj CA 19-9, stor primær tumor) (B)

6. Operable patienter med borderline resektabel pancreascancer som er egnede til behandling, bør tilbydes kombinations-kemoterapi som første behandling (A)

7. Operable patienter, der starter med onkologisk behandling, skal revurderes ved MDT efter 2-3 måneders forbehandling mhp. resektion (B)

8. Kemo-strålebehandling (KRT) kan være et alternativ til kombinations-kemoterapi (B)

9. Molekylær-genetisk profilering bør foretages hos patienter, der er kandidater til systemisk kræftbehandling, såfremt der er egnet materiale. Undersøgelsen foretages med henblik på valg af førstelinje kemoterapi og senere mulighed for målrettet behandling. Som minimum bør analyserne omfatte BRCA-mutationer, dMMR/MSI og KRAS-mutationer. Hvis tumor er KRAS vildtype, bør omfattende molekylær profilering overvejes for at afdække sjældne, men potentielt vigtige targeterbare varianter (B)

10. Patienter med lokalt avanceret pancreascancer, som er egnede til behandling, bør tilbydes kombinations-kemoterapi som førstevalg (A)
11. Patienter med lokalt avanceret pancreascancer kan tilbydes monoterapi, hvis de ikke er egnede til kombinationsbehandling (B)

12. Operable patienter, der starter med onkologisk behandling, skal løbende revurderes ved MDT mhp. resektion, så længe der vurderes at være mulighed for tumorregression (B)

13. SBRT kan tilbydes operable patienter efter minimum 2 måneders kemoterapi, såfremt der skønnes mulighed for efterfølgende resektion (B)

14. SBRT efter minimum 4 måneders kemoterapi kan tilbydes som alternativ til fortsat kemoterapi hos patienter med stabil sygdom (B)

15. Molekylær-genetisk profilering bør foretages hos patienter, der er kandidater til systemisk kræftbehandling, såfremt der er egnet materiale. Undersøgelsen foretages med henblik på valg af førstelinje kemoterapi og senere mulighed for målrettet behandling. Som minimum bør analyserne omfatte BRCA-mutationer, dMMR/MSI og KRAS-mutationer. Hvis tumor er KRAS-vildtype, bør omfattende molekylær profilering overvejes for at afdække sjældne, men potentielt targeterbare varianter (B)

16. Patienter med metastaserende pancreascancer i PS 0-1, som er egnede til behandling, bør tilbydes kombinationskemoterapi. FOLFIRINOX, NALIRIFOX● eller gemcitabin og nab-paclitaxel anbefales. Yderligere kan gemcitabin-flouropyrimidin anvendes (A)

● Ikke vurderet af medicinrådet men godkendt af EMA

17. Patienter med metastaserende pancreascancer i PS 2, som er egnede til behandling, kan tilbydes behandling med gemcitabin (A). Udvalgte patienter i PS 2 kan tilbydes kombinationskemoterapi med gemcitabin og nab-paclitaxel eller gemcitabin-flouropyrimidin (B)

18. Efter behandling med FOLFIRINOX i 4 måneder uden progression bør vedligeholdelsesbehandling med 5FU/folininsyre overvejes (B)

19. Anden-linje kemoterapi bør tilbydes patienter i PS 0-1 og udvalgte patienter i PS 2 (anbefaling (A) efter enkeltstof gemcitabin i første linje, anbefaling (B) efter flerstof kemoterapi i første linje)

20. Molekylær-genetisk profilering bør foretages hos patienter, der er kandidater til systemisk kræftbehandling, såfremt der er egnet materiale. Undersøgelsen foretages med henblik på valg af førstelinje kemoterapi og senere mulighed for målrettet behandling. Som minimum bør analyserne omfatte BRCA-mutationer, dMMR/MSI og KRAS-mutationer. Hvis tumor er KRAS vildtype, bør omfattende molekylær profilering overvejes for at afdække sjældne, men potentielt vigtige targeterbare varianter (B)

21. Platinholdig kemoterapi (FOLFIRINOX eller cisplatin og gemcitabin) foretrækkes som 1.-linje behandling til patienter med BRCA-mutation (B)

22. Patienter i god almen tilstand med metastatisk pancreascancer og germline (nedarvet) BRCA-mutation uden progression efter mindst 4 måneders platinholdig kemoterapi, som ikke tolererer eller skønnes at have gavn af fortsat kemoterapi, kan tilbydes vedligeholdelsesbehandling med olaparib● (B)

● Ikke vurderet af medicinrådet men godkendt af EMA