Peniscancer - PeIN: Retningslinjer til udredning og behandling af penil intraepithelial neoplasi

1. Ved mistanke om forstadier til peniscancer, penil intraepithelial neoplasi (PeIN), anbefales det ud fra ekspert konsensus at foretage en objektiv undersøgelse med inspektion af genitalier og lysker samt en eller flere biopsier fra de suspekte områder (D)

2. Det vurderes på baggrund af ekspert konsensus at alle patienter med penil intraepithelial neoplasi (PeIN), skal henvises til dermatologi (eller urinvejskirurgi) på højt specialiseret center med henblik på udredning og behandling (D)

3. Det vurderes på baggrund af ekspert konsensus at penisbiopsi kan udføres af henvisende instans (D)

4. På baggrund af ekspert konsensus anbefales knivbiopsi frem for stansebiopsi, men hvis stansebiopsi anvendes, anbefales biopsien at repræsentere læsionens dybdevækst og hvis muligt tilstødende normalvæv (D)

5. Det vurderes på baggrund af ekspert konsensus at excisions-biopsi (komplet fjernelse af mindre læsion ved biopsi) kan anvendes ved mindre læsioner (D)

6. Det anbefales ud fra ekspert konsensus at biopsien sendes suturmarkeret til patologiafdelingen sammen med markering på figur, såfremt det er muligt ift. størrelsen på vævsprøven. Dette gør det nemmere for patologen at rapportere præcist vedr. anatomi og resektionsrande (D)

7. Det anbefales baseret på ekspert konsensus at anvende WHO anerkendt nomenklatur (D)

8. Det anbefales baseret på ekspert konsensus, at histologi revideres af erfaren uro- eller dermatopatolog (D)

9. Der anbefales ud fra ekspert konsensus, fotodokumentation før og efter behandling samt ved nytilkomne læsioner (D)

10. Det anbefales at inddrage patienten i beslutningen om valg af behandling (D)

11. Anvend ud fra bedste ekspert konsensus som førstelinjebehandling af mindre biopsiverificerede PeIN læsioner uden affektion af urinrøret: Imiquimod (D)

12. Inden overgang til andenlinjebehandling, overvej re-biopsi særligt i tilfælde med manglende behandlingseffekt eller mistanke om progression (C)

13. Anvend ud fra bedste ekspert konsensus som andenlinjebehandling af mindre biopsiverificerede PeIN læsioner uden affektion af urinrøret: 5-FU (D)

14. Ved udeblivende effekt af første- og andenlinje topikal behandling overvej kirurgisk behandling herunder laserbehandling som tredjelinje (D)

15. Som ekspert konsensus anbefales Biopsi i forbindelse med tredjelinjebehandling (D)

16. Ud fra ekspert konsensus kan laserdestruktion af mindre biopsiverificerede penil intraepithelial neoplasi (PeIN) læsioner kan udføres (D)

17. Det vurderes på baggrund af bedste ekspert konsensus at lokalresektion herunder circumcisio og vid lokalresektion af mindre biopsiverificerede penil intraepithelial neoplasi (PeIN) læsioner kan udføres (D)

18. Efter bedste ekspertvurdering, kan total glans resurfacing kan tilbydes patienten med udbredt biopsiverificeret penil intraepithelial neoplasi (PeIN) (D)

19. Der er ekspert konsensus om at mere radikal kirurgisk behandling af penil intraepithelial neoplasi (PeIN) med glansektomi eller partiel penektomi bør kun tilbydes patienter for hvem recidivkontrol og ønske om bedste progressionsprofylakse er højeste prioritet (D)

20. Ekspertvurderingen er at biopsiverificeret recidiv kan behandles som primærlæsion (D)

21. Der er ekspert konsensus om at drenge anbefales at følge det nationale børnevaccinationsprogram, (primær profylakse med HPV-vaccination før seksuel debut) (D)

22. Det vurderes på baggrund af ekspert konsensus at sekundær profylakse med HPV-vaccination efter seksuel debut kan anbefales til unge mænd op til 26 år (D)

23. Der er på nuværende tidspunkt ingen evidens for at anbefale HPV vaccination af mænd med PeIN (C)

Se Flowchart for behandling i pdf versionen nedenfor.