Peniscancer – behandling, opfølgning og rehabilitering

1. Ved behandling af penil intraepithelial neoplasi (PeIN) anbefales organbevarende kirurgi eventuelt med anvendelse af laser (C)

2. Udvalgte patienter med penil intraepithelial neoplasi (PeIN) og overfladisk cancer kan tilbydes rekonstruktion med delhudstransplantat (C)

3. Ved behandling af peniscancer uden udbredt involvering af corpus cavernosum anbefales organbevarende kirurgi. Organbevarende kirurgi bør tilbydes i det omfang patienten ønsker det, under hensyntagen til radikalitet og funktionalitet (C)

4. Ved behandling af peniscancer med udbredt involvering af corpus cavernosum anbefales partiel eller total penektomi. Ablativ kirurgi bør tilpasses tumors lokale udbredelse under hensyntagen til radikalitet og funktionalitet (C)

5. Patienter med spredning til op til to inguinale lymfeknuder uden kapselgennemvækst ved sentinel node procedure, skal have foretaget udvidet modificeret lymfeknudeexairese ad modum Catalona i involverede lyske(r) med henblik på om der er yderligere metastaser (C)

6. Kemoterapi til radikalt opererede patienter med peniscancer bør kun gives protokolleret (B)

7. Patienter med bækkenlymfeknudeinvolvering, eller ikke kirurgisk håndterbar lymfeknudeinvolvering i lysken, skal diskuteres på Multidisciplinær Team Konference med henblik på behandlingsstrategi (D)

8. Ved ikke-operabel lokalavanceret sygdom uden tegn på metastaser i øvrigt kan neo-adjuverende kemoterapi tilbydes med henblik på definitiv kirurgi eller strålebehandling Anbefalingen er således neo-adjuverende behandling med TIP, 4 serier. Patienterne bør billeddiagnostisk og klinisk evalueres efter 2. og 4. serie (B)

9. Patienten bør efter kemoterapi diskuteres på multidiciplinær konference med henblik på planlægning af optimal videre behandling (B)

10. Patienter med metastatisk sygdom tilbydes kemoterapi under hensyntagen til performancestatus og nyrefunktion (B)

11. Al onkologisk behandling udover 1-linje bør om muligt varetages i protokolleret regi. (C)

12. Ved recidiv af penistumor kan ekstern strålebehandling mod tumorer mindre end 4 cm, der ikke involverer urethra tilbydes som alternativ lokalbehandling til kirurgi. Ekstern strålebehandling af penis er forbundet med hyppige behandlingssequelae (meatusstenose, hudnekroser) og anbefales ikke som førstevalg ved primærbehandling (C)

13. Brachyterapi anvendes for øjeblikket ikke til peniscancerbehandling i Danmark (D)

14. Patienter, opereret for peniscancer med spredning til mere end 2 inguinale lymfeknuder ipsi- eller bilateralt eller kapselgennemvækst i en eller flere lymfeknuder, skal diskuteres i multidisciplinært regi med henblik på kombineret kemoterapi og stråleterapi (D)

15. Strålebehandling kan tilbydes i det palliative forløb mod lokalgener (D)

16. Ved lokalavanceret eller dissemineret sygdom, kan palliativ lokalkirurgi fortsat tilbydes patienter, som ikke har performance til onkologisk behandling (D)

17. Patienter med penil intraepithelial neoplasi (PeIN) følges med klinisk kontrol i op til 5 år. Intervallet for kontrol kan individualiseres ift patientens compliance og udbredning af sygdommen (C)

18. Patienter med peniscancer uden tegn på spredning efter primær udredning og behandling følges med klinisk kontrol i 5 år. Intervallet for kontrol kan individualiseres ift patientens compliance og almen tilstand (C)

19. Patienter med lymfeknudepositiv (N+) peniscancer følges med klinisk kontrol suppleret med CT thorax-abdomen-bækken i 5 år. Intervallerne kan individualiseres ifht patientens compliance og almene tilstand (C)

20. Mistænkt recidiv ved opfølgning skal bekræftes med biopsi og eventuel yderligere sygdomsspredning kontrolleres med FDG PET/CT. Videre behandling, kirurgisk eller onkologisk, afhænger af fundene og diskuteres på multidisciplinær team konference (C)

21. Alle patienter der har fået lavet penisreducerende kirurgi anbefales sexologisk opfølgning (D)

22. Alle patienter der har fået lavet exairese anbefales opfølgning og eventuel behandling for lymfødem hos fysioterapeut (D)