Behandling og opfølgning af ikke-invasive blæretumorer (Ta tumorer og CIS)

Benignt urotelialt papillom og inverteret urotelialt papillom [D]:

1. Hvis resterende tumor ikke mistænkes, er der ikke anledning til opfølgning. Det anbefales, at man udelukkende anvender diagnoserne ved de klassiske tilfælde.

2. Efter TUR-B, og når histologien kendes, klassificeres tumor som enten lav-, mellem- eller højrisiko tumor. Yderligere behandling og opfølgning af patienten skal foregå i henhold til denne inddeling. [A]

Lavrisiko tumorer:
(førstegangs (primær) solitær, mindre end 3 cm stor, low grade Ta/PUNLMP tumor):

3. Der er ikke indikation for adjuverende skyllebehandling fraset evt. allerede administreret perioperativ Mitomycin C. [A]

4. Følges op efter 4-8-12 modellen. Kan afsluttes efter 5 års recidivfrihed. [B]

Mellemrisiko tumorer:
(multiple eller recidiverende low grade Ta tumorer, solitære Ta high grade tumorer under 3 cm og primære Ta low grade tumorer over 3 cm):

5. Efter TUR-B skal man overveje adjuverende skyllebehandling (Mitomycin C ved low grade tumorer og BCG ved high grade tumorer). [A]

6. Mitomycin C bør ikke gives: [D]

• ved makroskopisk hæmaturi
• efter traumatisk kateterisation
• ved symptomatisk urinvejsinfektion

7. Følges op efter 4-8-12 modellen. Opfølgningen er som udgangspunkt livslang, men udvalgte patienter kan afsluttes efter 5 års recidivfrihed. [B]

8. Ved fund af overfladisk udseende recidiv efter tidligere Ta low grade tumor, hvor der ikke er givet adjuverende Mitomycin, kan forsøges kemoresektion med Mitomycin med 3 instillationer om ugen i 2 uger(A).

Højrisiko tumorer:
(multiple/recidiverende Ta high grade tumorer, Ta high grade tumorer over 3 cm):

9. Der skal kun foretages re-resektion ved mistanke om inkomplet primær resektion. [D]

10. Patienter med højrisiko tumorer bør tilbydes adjuverende BCG skylninger med vedligehold. [A]

11. Opfølgning af patienter med højrisiko tumorer bør være hver 4 måned i 2 år, som kan tilpasses tidspunkt for evt. vedligeholds BCG. Herefter bruges 4-8-12 modellen. Opfølgningen bør fortsætte livslangt. [B]

12. Urincytologi bør anvendes som led i opfølgningen i forbindelse med cystoskopi. [B]

13. BCG bør IKKE gives: [D]

• de første 2 uger efter TUR-B
• ved makroskopisk hæmaturi
• efter traumatisk kateterisation
• ved symptomatisk urinvejsinfektion
• til immunkompromitterede patienter (konfereres med relevant specialafdeling)
• til patienter med aktiv TB

Metaplasi:

14. Patienterne bør ikke følges, undtagen patienter med keratiniserende planocellulær metaplasi som bør følges livslangt med årlig cystoskopi. [D]

Dysplasi:

15. Ved fladeformet dysplasi som eneste fund bør patienterne følges som patienter med low grade tumorer. [D]

CIS

16. Behandles med BCG skylninger incl. vedligehold. [A]

17. Første cystoskopikontrol efter BCG induktion bør udføres med PDD eller NBI med biopsi af suspekte områder. Ved normal cystoskopi og negativ urincytologi kan biopsier undlades. [B]

18. Ved fortsat CIS efter første induktionskur, bør ny induktionskur overvejes. [D]

19. Kontrolleres forud for hver vedligeholdsbehandling med flexcystoskopi. Herefter hver 4. måned indtil 2 år efter induktionsbehandling. Herefter årlig kontrol. Kontrollen bør fortsætte livslangt. [D]

20. Ved manglende effekt af skyllebehandling på CIS eller ved tegn på progression må cystektomi overvejes. [A]

21. Urincytologi skal benyttes til kontrol af CIS. [B]