Behandling og opfølgning af muskelinvasiv blærekræft

1. Præoperativ neoadjuverende kemoterapi skal tilbydes til egnede patienter (alder < 75 år, PS 0-1, normal nyrefunktion, < grad 2 høretab, < grad 2 perifer neuropati, < NYHA-klasse III). [A]

2. Patienter med småcellede karcinomer skal tilbydes kemoterapi inden eventuel cystektomi. [D]

3. Rutinemæssig anvendelse af adjuverende kemoterapi anbefales ikke. [B]

4. Patienter med muskelinvasiv blærekræft (T2-T4a, N0-1, M0) bør tilbydes radikal cystektomi evt. forudgået af neoadjuverende eller downstaging kemoterapi som førstevalgsbehandling. [B]

5. Der bør foretages lymfeknudeexairese fra aortabifurcaturen til symfysen. [B]

6. Indgrebet kan udføres åbent eller robot-assisteret. [A]

7. Nervebesparende/vaginalbesparende indgreb kan udføres hos selekterede patienter mhp. at bevare seksuel funktion. [B]

8. Partiel cystektomi kan overvejes ved urachus tumor. [B]

9. Der kan anlægges følgende urinafledninger: [C]

• Urostomi (Bricker-afledning/conduite)
• Neoblære: Ileum blære anastomoseret til Urethra. Tømmes med bugpressen eller ren intermitterende selv-kateterisation (RIK)
• Pouch: Tildannet tarmblære med kontinent tømmekanal. Tømmes ved RIK
• Uretero-cutaneostomi: Sjældent anvendt, primært hos ældre én-nyrede patienter

10. Højrisiko patienter (pT3, N0 el. pTx, N1-3) samt patienter med småcellet karcinom undersøges med CT-scanning af thorax og abdomen efter 4, 8, 12, 18 og 24 mdr. [D]

11. Patienter med udbredt CIS i den fjernede blære eller CIS i ureter bør følges med CT-scanning af thorax og abdomen med udskillelses-fase eller tilsvarende efter 4, 12, 24 og 36 mdr. [D]

12. Øvrige patienter bør følges med CT-scanning af thorax og abdomen efter 4, 12, og 24 mdr. [D]

13. Livslangt årlig blodprøveopfølgning med hæmoglobin, se-creatinin, standard bicarbonat og cobalamin (B12) hos cystektomerede patienter anbefales. [D]

14. Strålebehandling kan tilbydes til patienter med T2- T4a, N0-N1, M0 tumorer iPS 0-2. [C]

15. Til patienter i god almentilstand (PS 0-1, under 75 år i biologisk alder) skal konkomitant kemoterapi overvejes. [A]

16. Der bør gives 32 behandlinger af 2 Gy med 5 behandlinger om ugen. [C]

17. Opfølgning efter radikal strålebehandling inkluderer cystoskopi med biopsi efter 3 mdr. og herefter cystoskopi hver 4. mnd i 2 år og herefter årligt. Herudover CT-scanning af thorax og abdomen efter 4, 12 og 24 mdr. [D]

18. Strålebehandling mod urinblæren, 6 behandlinger af 6 Gy med 1 behandling om ugen kan overvejes. Forudsætter T2-T4a, N0, M0 og forventet restlevetid på > 6 mdr. [B]

19. Der anbefales opfølgende kontrol med cystoskopi og biopsi 3. mdr. efter endt strålebehandling. [D]

20. Lokal behandling med TUR-B anbefales kun til patienter, der skønnes uegnet til mere radikal behandling. [D]