Cytoreduktiv kirurgi (CRS) – Behandling af peritoneale metastaser (PM) hos patienter med kolorektal cancer (KRC)

1. Alle patienter med billeddiagnostisk eller histologisk påvist isoleret KRC PM skal vurderes på lokal MDT med henblik på behandlingsstrategi, baseret på tumorbiologi, markørstatus mv. (D)

2. Patienter med isoleret KRC PM bør vurderes på national CRS MDT, såfremt følgende er gældende: (B)

a) Alder ≤75 år (ældre patienter kan vurderes såfremt god almen tilstand), ASA score ≤3 og WHO Performance Score <2

3. Patienter med isoleret KRC PM og tumorafledte symptomer, som absolut eller relativ kontraindicerer systemisk onkologisk behandling, kan henvises direkte til national CRS MDT mhp. kirurgiske muligheder (D)

4. Patienter med KRC PM og samtidige ekstraperitoneale metastaser kan i udvalgte tilfælde med sygdomskontrol på systemisk behandling, vurderes mhp. CRS, såfremt følgende er opfyldt: (C)

a) Alder ≤75 år (ældre patienter kan vurderes såfremt god almen tilstand), ASA score ≤3 og WHO Performance Score <2

b) Potentielt kurable ekstraperitoneale metastaser som er egnede til lokalbehandling

5. Billeddiagnostik ved mistanke om PM og som kontrol efter PM behandling

a) CT med intravenøs kontrast bør anvendes til påvisning af PM både før 1. henvisning til national CRS MDT og som kontrol efter CRS-kirurgi (C)

b) Radiolog fra CRS center kan udarbejde en struktureret rapport til brug for kirurgisk beslutningstagen ved national CRS MDT (D)

6. Kurativ intenderet behandling af isoleret KRC PM bør indbefatte cytoreduktiv kirurgi (CRS) (B)

7. Ved fund af synkron PM peroperativt bør primær tumor lades in situ for at muliggøre tarmresektion kombineret med CRS (B)

a) Er PM udelukkende lokaliseret til det tumorbærende segment, kan der foretages standard resektion af tumorbærende segment inkl. PM. Patienten bør efterfølgende vurderes på national CRS MDT (D)

b) Ved uventet PM i patologibeskrivelse kan patienten vurderes på national CRS MDT mhp. gennemgang af præoperativ billeddiagnostik (D)

8. Supplerende HIPEC til CRS skal betragtes som en eksperimentel procedure og indgår ikke i standard behandling af KRC PM (A)

9. Profylaktisk HIPEC skal ikke tilbydes uden for protokol (A)

10. Recidivbehandling (re-CRS) kan gentages i tilfælde af recidiv af peritoneale metastaser med samme indikationer og kontraindikationer (C)

11. Alle patienter med KRC PM er vurderet med høj risiko for recidiv efter CRS og bør tilbydes perioperativ kemoterapi iht DCCG's retningslinje (DCCG Medicinsk onkologisk behandling af metastaserende kolorektal cancer, 2023) (B)

12. Alle CRS patienter bør, efter det kirurgiske indgreb, vurderes mhp. postoperativ / adjuverende kemoterapi (C)

13. Alle CRS patienter kan, efter det kirurgiske indgreb, tilbydes kontrolforløb på lokal sygehus med CT scan (med intravenøs kontrast) med intervaller iht DCCG's anbefalinger ved metastatisk sygdom (D)